在上周末剛結束的第十五屆中國介入心臟病學(xué)大會(huì )（CIT2017）上，關(guān)于經(jīng)導管瓣膜治療（TVT）的討論貫穿始終：4場(chǎng)經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）示教演示、百科全書(shū)式的TVT專(zhuān)題研討會(huì )、從病例出發(fā)的TVI聯(lián)盟，TVT專(zhuān)場(chǎng)的形式更多樣、講題更具實(shí)戰性。二葉式主動(dòng)脈瓣TAVR一直是大家關(guān)注的熱點(diǎn)話(huà)題，中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院宋光遠教授就此展開(kāi)精彩報告。

　　在既往歐美TAVR經(jīng)驗中，二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄（BAV）的患者比例較低。其解剖學(xué)結構特殊，瓣葉形態(tài)不對稱(chēng)，竇部橢圓率較大，瓣膜增厚，不對稱(chēng)鈣化常見(jiàn)，更容易發(fā)生升主動(dòng)脈擴張、主動(dòng)脈瘤等主動(dòng)脈壁病變等。其TAVR術(shù)后極易發(fā)生瓣周漏、瓣膜移位、主動(dòng)脈夾層等并發(fā)癥，導致近遠期死亡率明顯升高。鑒于上述原因，西方國家TAVR多項大規模臨床研究將BAV列為排除標準。但是中國TAVR患者中BAV的比例（40%~50%）遠遠高于西方國家（1.6%~9.3%），所以BAV是中國TAVR無(wú)法回避的問(wèn)題。

　　基于BAV瓣葉變異性大、鈣化重、傳統影像學(xué)評估效果有限的情況，我中心目前對于BAV采用三維超聲成像，CT全時(shí)相掃描圖像，經(jīng)4D成像后對主動(dòng)脈瓣瓣葉、連接部以及瓣環(huán)進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，并總結如何進(jìn)行瓣上結構定位測量。初步探索BAV患者TAVR治療前如何更好地制定手術(shù)策略（瓣膜的準確選擇），TAVR治療中規范化的操作流程（合理的釋放）以及器械改進(jìn)。

　　我中心數據提示，外科高風(fēng)險BAV重度狹窄患者TAVR手術(shù)成功率98%以上，單個(gè)瓣膜植入成功率85%以上，永久性起搏器植入比例<10%，中度及以上瓣周漏發(fā)生率<10%，術(shù)后死亡率顯著(zhù)減低（30天＜2%，1年＜5%）。

　　然而目前TAVR對BAV患者的安全性、可行性、有效性研究結論皆源于回顧性多中心研究、Meta分析或病例報道，雖然結果初步顯示BAV行TAVR治療具有可行性，但是難度很大，術(shù)后容易發(fā)生瓣周漏、主動(dòng)脈撕裂以及瓣中瓣比例偏高等并發(fā)癥。因此目前迫切需要前瞻性大規模臨床研究并進(jìn)行長(cháng)期隨訪(fǎng)。

　　吳永健教授于2016年獲得首都特色重大項目基金資助，將開(kāi)展全國首個(gè)對BAV主動(dòng)脈瓣狹窄患者的前瞻性臨床注冊研究，連續入選患者，明確BAV患者TAVR治療的有效性和安全性，并針對性重點(diǎn)研究瓣周漏、主動(dòng)脈并發(fā)癥和瓣中瓣等臨床終點(diǎn)事件。研究過(guò)程中將建立BAV患者TAVR術(shù)前評估、術(shù)中操作及術(shù)后隨訪(fǎng)的標準化流程，研究結果將為全球BAV患者的TAVR治療提供理論依據。