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合并心臟病的慢阻肺患者該不該用β受體阻斷劑?如何用?

2017-04-02 來(lái)源:醫脈通呼吸科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:慢阻肺患者使用β受體阻滯劑有幾個(gè)理論問(wèn)題。首先,β受體阻滯劑可能會(huì )降低患者的基礎(穩定)FEV1,而在嚴重疾病中,肺功能的下降甚至可能對癥狀有重大影響。

  β受體阻斷劑可以挽救心血管疾病患者的生命。它降低心力衰竭和心肌梗死(MI)患者的死亡率。β受體阻滯劑也是幾種房性心律失常的一線(xiàn)治療藥物,對于治療心絞痛以及高血壓,甲狀腺毒癥,門(mén)靜脈高壓,偏頭痛,青光眼焦慮癥等方面都很重要。

  然而,對有慢阻肺的心血管疾病患者使用β受體阻滯劑仍有重要的理論和臨床關(guān)注。本次綜述的重點(diǎn)是合并慢阻肺和心臟病患者使用β受體阻滯劑的困境,需要記住的是,這種困境延伸至外周血管疾?。ㄆ渲?beta;阻斷可能惡化肢體缺血)和哮喘患者(β受體阻斷可能危及生命)。

  慢阻肺患者使用β受體阻滯劑的理論與臨床研究擔憂(yōu)

  慢阻肺患者使用β受體阻滯劑有幾個(gè)理論問(wèn)題。首先,β受體阻滯劑可能會(huì )降低患者的基礎(穩定)FEV1,而在嚴重疾病中,肺功能的下降甚至可能對癥狀有重大影響。其次,β受體阻滯劑會(huì )降低對β2激動(dòng)劑治療的應答。因此,在慢阻肺急性加重期間,β受體阻滯使用者可能對重要的挽救生命的β2激動(dòng)劑救援治療應答缺乏或減弱。即使β受體阻滯劑在患者穩定時(shí)耐受性良好,也會(huì )發(fā)生這種情況。第三,擔心長(cháng)期共同使用β受體阻滯劑可阻斷或減少長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑治療的長(cháng)期療效。

  幾項臨床研究表明β受體阻斷劑可以減少FEV1。β受體阻滯劑與普通人群和慢阻肺患者的肺功能(FEV1)降低相關(guān),β受體阻滯劑的β1選擇性與β2選擇性似乎發(fā)揮了作用。

  慢阻肺患者使用β受體阻滯劑的理論與臨床研究獲益

  β受體阻滯劑在慢阻肺患者中可能有保護作用有幾個(gè)理論原因。首先,通過(guò)降低背景腎上腺素能和炎癥狀態(tài)(可能包括全身炎癥和器官特異性炎癥),β受體阻滯劑可降低慢阻肺和心臟病加重的背景風(fēng)險。

  其次,慢阻肺急性加重期,循環(huán)兒茶酚胺仍然較高。這增加了心肌缺血,心動(dòng)過(guò)速,心力衰竭和高血壓惡化(卒中風(fēng)險)的風(fēng)險。β阻滯劑可以抵消所有這些內源性加重相關(guān)的心血管風(fēng)險。

  第三,在慢阻肺急性加重期間,患者接受β受體激動(dòng)劑(通常是霧化沙丁胺醇)治療,其本身引起顯著(zhù)的心動(dòng)過(guò)速。

  有幾項觀(guān)察性研究表明,β受體阻滯劑有效治療慢阻肺患者的心臟病,在改善總生存率方面,其獲益超過(guò)風(fēng)險。

  有觀(guān)察性研究證實(shí),在慢阻肺急性加重期使用β受體阻滯劑也是安全的。

  然而,在建議對所有合并慢阻肺和心臟病患者處方β受體阻滯劑之前,一定要記住以上都是觀(guān)察性研究,目前還沒(méi)有長(cháng)期隨機研究評估β受體阻滯劑在合并心絞痛或心梗的慢阻肺患者中對心血管疾病預防作用的獲益。

  目前的建議和未來(lái)展望

  GOLD建議,對于合并心臟衰竭或缺血性心臟病的慢阻肺的患者,使用β受體阻斷劑進(jìn)行治療。但需明確的是,雖然有這種建議,但觀(guān)察患者的呼吸困難惡化和肺功能下降是至關(guān)重要的,并且如果需要,檢查患者并停止β受體阻滯劑治療。因此,目前的建議是,對于合并心臟衰竭或缺血性心臟病的慢阻肺的患者,使用目前可用的大多數“心臟選擇性”β受體阻滯劑(例如比索洛爾),從低劑量開(kāi)始,只要有可能,使用“嘗試并觀(guān)察”的方法。

  蘇格蘭指南對“沒(méi)有明顯可逆性氣道阻塞慢阻肺”,且“沒(méi)有適當的替代方案”的患者提出了類(lèi)似的建議,并建議密切監測不良反應。同樣,對于合并慢阻肺和心臟病的患者,限制全身暴露于β受體激動(dòng)劑(例如,使用2.5mg霧化沙丁胺醇而不是5mg,并且在急性期惡化后盡快停止霧化器的使用)會(huì )降低心血管風(fēng)險。然而,這些建議不是建立在良好的前瞻性隨機試驗的基礎之上,并且不能由此推測哮喘患者,哮喘患者仍禁止使用β受體阻滯劑。

  展望未來(lái),為了了解我們目前使用的β受體阻滯劑是否安全或有益,我們需要大量隨機安慰劑對照試驗,以真正探討對心血管死亡率和發(fā)病率(以及慢阻肺發(fā)病率潛在改善)的獲益確實(shí)超過(guò)了慢性支氣管痙攣的潛在發(fā)病率和死亡率/中長(cháng)效和短效β受體激動(dòng)劑治療慢阻肺獲益的降低。

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