大多數慢性淋巴細胞白血?。–LL）患者在診斷時(shí)無(wú)癥狀，許多患者是在常規血液檢查中偶然發(fā)現淋巴細胞增多，對于這類(lèi)無(wú)癥狀患者而言，明確疾病分期時(shí)，有必要進(jìn)行影像學(xué)掃描（如CT掃描）嗎？

　　在美國，CLL是一種最常見(jiàn)的白血病，多發(fā)于老年人（中位年齡為70歲）。大多數患者在診斷時(shí)無(wú)癥狀，許多患者是在常規血液檢查中偶然發(fā)現淋巴細胞增多。有些患者會(huì )出現無(wú)痛性淋巴結腫大，全身癥狀如發(fā)熱、體重減輕和盜汗，或淋巴結腫大所致的器官壓迫等。對于這類(lèi)無(wú)癥狀患者而言，明確疾病分期時(shí)，有必要進(jìn)行影像學(xué)掃描（如CT掃描）嗎？本文將通過(guò)一則病例，對這一問(wèn)題進(jìn)行解答。

　　病例詳情

　　患者男，60歲，高血壓病史，自述近來(lái)身體健康，無(wú)體重減輕、發(fā)熱或夜間盜汗等癥狀。他服用的藥物包括賴(lài)諾普利和氫氯噻嗪。經(jīng)檢查，患者生命體征正常，無(wú)淋巴結腫大和肝脾腫大。常規檢查顯示，白細胞計數36.8×109/L（參考值：3.5-10.5×109/L），淋巴細胞占82%，血紅蛋白13.8g/dL（參考值：13.5-17.5），紅細胞比容41.7%（參考值：38.8-50），血小板計數為212×109/L(參考值：150-450×109/L)。外周血涂片顯示小淋巴細胞居多，無(wú)原始細胞。外周血流式細胞術(shù)顯示有CD3，CD5，CD10，CD20和CD23陽(yáng)性表達的克隆性B細胞群，這些結果證實(shí)了慢性淋巴細胞白血?。–LL）的診斷。為了明確該患者的CLL分期，遂予腹部、胸部和盆腔CT掃描，但結果未發(fā)現任何腫塊。隨后該患者被收入至血液腫瘤門(mén)診，鑒于缺少淋巴結腫大、肝脾腫大和血細胞減少等癥狀，最終確定為低危0期CLL。

　　該患者未接受特定治療，每6個(gè)月一次隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)檢查包括病史、血細胞檢查和體格檢查等，未再行影像學(xué)檢查。直到4年后，該患者出現更顯著(zhù)的淋巴細胞增多和血細胞減少。

　　討論

　　淋巴結腫大和肝脾腫大是檢查時(shí)最常見(jiàn)的癥狀，貧血和血小板減少癥可能發(fā)生于骨髓浸潤或伴隨自身免疫性過(guò)程。通常診斷CLL需進(jìn)行外周血流失細胞術(shù)，而骨髓檢查或影像學(xué)檢查不是必檢項目。CLL分期依賴(lài)體檢和簡(jiǎn)單實(shí)驗室檢查，目前臨床上應用的分期系統為Rai分期系統與Binet分期系統。這兩種分期系統均側重于患者有無(wú)淋巴結腫大、肝/脾腫大、貧血和血小板減少等，不需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，如CT掃描。

　　鑒于文中患者不存在淋巴結腫大、器官腫大和血細胞減少，所以被確診為改進(jìn)后Rai低危0期和Binet0期。早期無(wú)癥狀患者預后良好，通常不需治療，每3~6個(gè)月隨訪(fǎng)一次，隨訪(fǎng)內容包括病史、檢查和完全血細胞計數分析。淋巴細胞倍增時(shí)間少于12個(gè)月提示為更侵襲性疾病。檢測分子標記物如染色體、免疫球蛋白重鏈突變狀態(tài)和ZAP-70水平也能進(jìn)一步幫助預測。

　　由于多數患者在診斷時(shí)處于疾病早期，所以臨床醫生沒(méi)必要常規行CT掃描，而CT掃描用于預測早期CLL對治療的反應時(shí)也并未顯現出應用價(jià)值。另外，NCCN指南推薦中也提到，早期CLL不需進(jìn)行常規影像學(xué)掃描。而對于出現疑似腹部或盆腔腫大引起的體征或癥狀（如輸尿管梗阻、梗阻性黃疸）的患者，應進(jìn)行影像學(xué)檢查。

　　除經(jīng)濟負擔外，CT掃描可能會(huì )給患者帶來(lái)潛在的造影劑毒性損害；部位雖小，但頻繁照射后，惡性病變風(fēng)險卻增加；意外的檢查結果也會(huì )導致患者焦慮。

　　因此，病史、體格檢查和全血細胞計數評估仍然是早期CLL患者疾病分期和臨床隨訪(fǎng)的方法，而CT掃描不應該用于患者的基線(xiàn)分期和隨訪(fǎng)。