「醫學(xué)難以解釋的癥狀」（medicallyunexplainedsymptoms，MUS）是臨床各學(xué)科最常遇見(jiàn)的問(wèn)題之一，常被醫生們稱(chēng)為非特異癥狀、功能性癥狀、神經(jīng)官能癥等。其中既包括各種功能性疾病，又包括精神障礙中的軀體形式障礙。對臨床醫生而言，這樣一組患者究竟該下什么診斷、進(jìn)行何種評估、怎樣規范干預、如何有效防治、是否應該轉診、如何成功轉診，在理論上缺乏為各臨床學(xué)科所接受的共識，在實(shí)踐上缺乏操作性流程和培訓。
中國醫師協(xié)會(huì )精神科醫師分會(huì )綜合醫院工作委員會(huì )組織了全國25位來(lái)自精神衛生及內科、外科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、中醫科等領(lǐng)域的專(zhuān)家，在參考國內外臨床指南和相關(guān)研究進(jìn)展基礎上，編寫(xiě)我國第一個(gè)MUS臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識。
以下為識別、診斷與評估部分：
1.MUS基本特征：
MUS往往是慢性、波動(dòng)的身體不適感，體格檢查及必要的實(shí)驗室檢查難以找到器質(zhì)性病因；或者即使有一定的器質(zhì)性因素或病理改變，但不足以解釋這些癥狀。這并不意味著(zhù)這些癥狀是患者"想象"出來(lái)的或者偽裝出來(lái)的，它們真實(shí)存在，并且影響患者正常生活、工作的能力，影響生活質(zhì)量。無(wú)法找到相應的病因令患者更加痛苦，不知如何應對這樣的癥狀，反復就醫，重復檢查，浪費大量醫療資源。
MUS可以涉及身體的任何系統，如疲勞、疼痛、心悸、氣促、頭暈和惡心等。有的癥狀輕微，有的會(huì )導致嚴重的功能障礙或功能喪失。
病史中?？砂l(fā)現患者最近受到感染或罹患過(guò)身體疾病，或者目睹、聽(tīng)聞別人患重病或死亡，或病前已有焦慮抑郁情緒，癥狀有時(shí)因不良情緒誘發(fā)。持久的身體不適感也會(huì )導致抑郁等負性情緒，后者再次加重身體不適，并可能引發(fā)其他的癥狀，從而形成惡性循環(huán)。
雖然醫生反復向MUS患者告知所有臨床證據均表明身體問(wèn)題并不嚴重，但患者描述病情時(shí)仍然常?？桃夂雎孕睦砩系耐纯?，而著(zhù)重描述甚至放大身體的不適感。為了獲得對疾病的解釋和支持，一些患者會(huì )對醫生的診治能力提出質(zhì)疑，從而頻繁地更換醫生、醫院。還有的患者會(huì )要求醫生為其增加額外的診治時(shí)間，或者要求開(kāi)具某些疾病證明。這些情況都容易令醫生失去耐心并影響醫患關(guān)系。
2.各臨床專(zhuān)科常見(jiàn)MUS的特點(diǎn)
3.評估與分級：
由于MUS是一組癥狀，其評估需要從各專(zhuān)科的生理方面和患者的心理社會(huì )方面全方位進(jìn)行，評估中需注意識別潛在的軀體疾病，對于復雜案例常需要多學(xué)科、多角度評估。本共識主要介紹生物-心理-社會(huì )的評估方法，各專(zhuān)科的癥狀評估請參照相關(guān)臨床指南或共識。
?。?）評估：目前缺乏單一有效方法識別哪些MUS患者需要接受治療。
病史信息主要來(lái)自患者，但當軀體癥狀嚴重、持續時(shí)間較長(cháng)時(shí)，還需從患者家屬處獲取信息。應復習既往就診記錄及檢查結果，以明確目前的癥狀是否在之前就已存在，癥狀有無(wú)變化。
臨床評估時(shí)需詳細了解下列情況：①目前主要的軀體癥狀；②其他相關(guān)的軀體癥狀；③精神狀態(tài)和情緒問(wèn)題；④最近的應激性生活事件、不良處境，或其他的外部因素（如家庭、工作、人際關(guān)系等問(wèn)題）；⑤既往有無(wú)相似的癥狀或問(wèn)題；⑥患者對其癥狀的歸因；⑦患者對癥狀和疾病擔憂(yōu)的程度，家庭成員對患者情況的緊張、關(guān)切程度；⑧患者功能受損的程度（軀體功能、家庭功能和社會(huì )功能），以及在相關(guān)人際系統中產(chǎn)生的影響；⑨患者及家屬對治療和檢查的期望程度，以及對既往求助、求醫經(jīng)歷的看法。
目前常用的篩查工具有患者健康問(wèn)卷軀體癥狀群量表（PHQ-15）和健康焦慮量表（whiteleyindex）。量表分別測量軀體癥狀的數量和健康焦慮的程度，是評估MUS嚴重程度兩個(gè)重要的維度。
?。?）分級：分級的主要目的是識別軀體癥狀的風(fēng)險性和根據分級進(jìn)行相應處理。首先，是否會(huì )轉為慢性、嚴重的功能受損和導致反復就診行為；其次是癥狀的復雜性，如共病、應激及疾病行為。
?、俚惋L(fēng)險，病情輕：患者經(jīng)歷軀體癥狀（尤其在壓力較大的環(huán)境中）的時(shí)間較短，癥狀的嚴重程度低，未引起嚴重的功能受損，愿意和醫生討論社會(huì )心理因素。復雜水平最低，預后良好。
?、谥械蕊L(fēng)險，病情較重：患者的軀體癥狀持續時(shí)間相對較長(cháng)，有一定程度的功能障礙。癥狀有一定的復雜性，存在共病，常合并心理/精神障礙。這使得治療的選擇復雜，容易將關(guān)注點(diǎn)放在明顯的軀體或精神障礙某一個(gè)方向上，而忽略其他因素。如果在評估時(shí)忽略這種復雜性，可能影響治療，導致預后不佳。
?、鄹唢L(fēng)險，病情嚴重：患者有持久的軀體癥狀，有明顯功能障礙或功能喪失。醫患關(guān)系可能存在嚴重的問(wèn)題，患者頻繁在醫院間轉診的情況較明顯，并可能住院治療甚至接受手術(shù)?；颊呖赡軋讨?zhù)于爭取與實(shí)際情況不符的殘疾補貼或有其他的法律訴求。
適用于婦女早期妊娠的輔助診斷。
健客價(jià)： ￥13.5用于治療成年女性患者中通過(guò)輕瀉劑難以充分緩解的慢性便秘癥狀。
健客價(jià)： ￥92本品適用于 - 治療骨關(guān)節炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應基于對個(gè)體患者風(fēng)險的全面評估（參見(jiàn)【注意事項】）。
健客價(jià)： ￥42是一款可以醫院家庭兩用型的睡眠檢測儀?？蓪?shí)時(shí)檢測人體血氧和鼻氣流信息，對數據進(jìn)行TF卡存儲和上傳電腦功能，病人可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò )請專(zhuān)家進(jìn)行病例診斷，滿(mǎn)足于醫院、社區、個(gè)人等多方面的需要。
健客價(jià)： ￥30881.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當的抗生素合用，可根治幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評估。
健客價(jià)： ￥30本品適用于： 1.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管反流征(GERD)； 4.與適當的抗生素合用，可根治幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管反流征的維持期治療，目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評估。
健客價(jià)： ￥41本品適用于以下治療： 1、活動(dòng)性十二指腸潰瘍。 2、良性活動(dòng)性胃潰瘍。 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征（GORD）。 4、與適當的抗生素合用，可根治幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍。 5、侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評估。
健客價(jià)： ￥34本品適用于以下治療： 1.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當的抗生素合用，可根治幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評估。
健客價(jià)： ￥321、活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2、良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃－食管返流征（GERD）； 4、與適當的抗生素合用，可根治幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5、侵蝕性或潰瘍性胃－食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評估。
健客價(jià)： ￥62本品適用于以下治療： 1.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當的抗生素合用，可根治幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評估。
健客價(jià)： ￥681.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當的抗生素合用，可根治幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評估。
健客價(jià)： ￥59本品適用于： 1、活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2、良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃－食管返流征（GERD）； 4、與適當的抗生素合用，可根治幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5、侵蝕性或潰瘍性胃－食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評估。
健客價(jià)： ￥34本品適用于： 1、活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2、良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃－食管返流征（GERD）； 4、與適當的抗生素合用，可根治幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5、侵蝕性或潰瘍性胃－食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評估。
健客價(jià)： ￥49優(yōu)立通 非布司他片：痛風(fēng)，痛風(fēng)性關(guān)節炎，老年人痛風(fēng)，高尿酸血癥，假痛風(fēng)性關(guān)節炎，痛風(fēng)石,遺傳性高尿酸血癥。 依托考昔片(安康信)：本品適用于 - 治療骨關(guān)節炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應基于對個(gè)體患者風(fēng)險的全面評估（參見(jiàn)【注意事項】）。
健客價(jià)： ￥878用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià)： ￥104用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià)： ￥50用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià)： ￥36用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià)： ￥32用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià)： ￥55清熱，利尿，通淋。用于濕熱下注，小便短赤，淋瀝澀痛，口燥咽干。
健客價(jià)： ￥17益氣升陽(yáng)，聰耳明目。用于耳聾耳鳴，視物昏花。
健客價(jià)： ￥129用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià)： ￥36用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià)： ￥39臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制病毒性或霉菌性細胞內感染；對惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病(如濕疹，血小板減少，多次感染綜合癥及慢性皮膚黏膜真菌病)有一定的療效。
健客價(jià)： ￥18.5
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