服用他汀類(lèi)藥物可能出現肌痛。維生素D水平低會(huì )增加這種風(fēng)險嗎？美國克瑞頓大學(xué)藥物信息與循證實(shí)踐中心PhilipJ.Gregory副教授回答了這個(gè)問(wèn)題。
服用他汀類(lèi)藥物（HMG-CoA還原酶抑制劑）治療高脂血癥的患者中大約有1%-2%會(huì )出現肌痛。這種肌痛感覺(jué)像流感伴隨的肌肉他汀?；颊吒杏X(jué)疼痛或僵硬，對觸摸敏感[1]。有的病例，他汀相關(guān)肌痛可能導致藥物依從性不佳或停藥[2]。
他汀相關(guān)肌痛的機制尚不完全清楚，推測維生素D起一定作用。維生素D缺乏會(huì )出現他汀相關(guān)肌痛類(lèi)似的癥狀[1，3]。
有人認為他汀類(lèi)藥物本身可能影響維生素D水平。因為L(cháng)DL-C是一種維生素D載體，而他汀會(huì )降低LDL-C水平。有人提出，他汀會(huì )降低維生素D水平。另一方面，維生素D和部分他汀都通過(guò)CYP3A4酶代謝。由于CYP3A4的競爭性抑制，有人已經(jīng)提出他汀可以增加維生素D水平。
臨床試驗和觀(guān)察性研究中，他汀對維生素D水平的影響出現了不同的結果。一項對臨床試驗的Meta分析顯示，他汀使用者的維生素D水平升高[4]。
幾項回顧性研究表明，低維生素D水平（測量25-OH維生素D）與他汀相關(guān)肌痛風(fēng)險升高相關(guān)。Shantha等進(jìn)行的研究[5]發(fā)現，與維生素D水平最高四分位患者相比，最低四分位患者的他汀相關(guān)肌痛風(fēng)險增加1.21倍。維生素D水平≤15ng/mL可預測他汀相關(guān)肌痛。
一項橫斷面研究中，服用他汀、維生素D水平低于15ng/mL者與未服用他汀者相比肌痛發(fā)生率高1.9倍，服用他汀、維生素D水平較高者與未服用他汀者相比肌痛發(fā)生率未增高[6]。
一項回顧性圖表數據顯示，服用他汀的退伍軍人中，與未出現肌痛患者相比，出現他汀相關(guān)肌痛者維生素D水平要低（約10ng/dL）[7]。
一項Meta分析對7項觀(guān)察性研究進(jìn)行了匯總，發(fā)現服用他汀且出現肌痛癥狀的患者與未出現癥狀者相比維生素D水平顯著(zhù)降低；組間維生素D水平差異約為9.4ng/mL[2]。
并不是所有的研究都發(fā)現維生素D水平和肌痛之間存在關(guān)聯(lián)，特別是在肌痛癥狀確實(shí)由他汀引起的研究中[8，9]。不同研究存在差異可能是因為肌肉癥狀具有非特異性。一些證據表明，服用他汀患者中，50%的自我報告的肌肉疼痛癥狀不是因為他汀引起的。因此，低維生素D水平可能會(huì )引起肌肉疼痛，這種疼痛可能是他汀相關(guān)肌痛，也可能不是（非特異性肌痛）[9]。
服用他汀前，或者服用他汀時(shí)出現肌痛的患者在重啟他汀治療前，需考慮評估維生素D水平，水平低者可補充維生素D。研究發(fā)現，既往依從性差的患者在重啟他汀治療前補充維生素D可以提高他汀治療的耐受性和依從性[10]。
一些非對照研究中，服用他汀治療、低維生素D水平且伴有肌痛的患者補充維生素D2（鈣化醇，5-10萬(wàn)單位/周）可緩解90%的肌痛。這些研究中，低維生素D水平定義為＜32ng/mL[11，12]。
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健客價(jià)： ￥10.5適應癥為1．炎性和退行性風(fēng)濕?。侯?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、青少年型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎和脊椎關(guān)節炎。脊椎痛性綜合征。2．非關(guān)節性風(fēng)濕性病，如肩痛，腱鞘炎，滑囊炎，肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等。3．痛風(fēng)急性發(fā)作。4．創(chuàng )傷后及術(shù)后炎癥性疼痛如：創(chuàng )傷后，勞損后，牙痛，頭痛等；婦科中出現的疼痛或炎癥，例如：原發(fā)性痛經(jīng)或附加炎。 5．對耳、鼻、喉的嚴重痛性感染可作為輔助治療藥，例如：咽扁桃體炎，耳炎。原
健客價(jià)： ￥20本品系非甾體抗炎藥。適用于： 1.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛,腱鞘炎,滑囊炎,肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等。 2.急性的輕,中度疼痛如：手術(shù)后,創(chuàng )傷后,勞損后,原發(fā)性痛經(jīng),牙痛,頭痛等 3.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種慢性關(guān)節炎的急性發(fā)作期或持續性的關(guān)節腫痛癥狀。
健客價(jià)： ￥25①緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎。脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種慢性關(guān)節炎的急性發(fā)作期或持續性的關(guān)節腫痛癥狀； ②各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)、創(chuàng )傷、勞損后等的疼痛，原發(fā)性痛經(jīng)，牙痛，頭痛等。
健客價(jià)： ￥15
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