精神分裂癥的典型癥狀早已為人所熟知；然而，該病實(shí)質(zhì)性的損害在于社會(huì )功能障礙。WHO報告的精神分裂癥五大后果中，社會(huì )負擔占了四項：社會(huì )殘疾、社會(huì )恥辱、對照顧者的影響、社會(huì )成本。

　　神經(jīng)影像學(xué)的進(jìn)展有助于我們進(jìn)一步了解精神分裂癥的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò )，而在社會(huì )網(wǎng)絡(luò )方面，社交媒介及網(wǎng)絡(luò )的興起則為我們提供了新的視角。

　　來(lái)自哈佛醫學(xué)院的TorousJ等探討了網(wǎng)絡(luò )社交媒體對于精神分裂癥患者的風(fēng)險及收益，以及如何促進(jìn)精神分裂癥的臨床治療并提高我們對精神分裂癥的理解。以下為內容要點(diǎn)：

　　社會(huì )化缺失：疾病核心問(wèn)題

　　精神分裂癥陰性癥狀及認知損害與神經(jīng)回路的擾亂有關(guān)。盡管治療有效，但緩解陰性癥狀一直是該病未被滿(mǎn)足的需求之一，包括遠離社會(huì )關(guān)系、人際關(guān)系及角色功能受損等。

　　另一治療不滿(mǎn)意的方面在于患者的認知障礙，特別是社會(huì )認知，即人際交往中的一系列感知情緒、解釋他人意圖及行動(dòng)、產(chǎn)生適當反應的心理功能。社會(huì )認知與認知過(guò)程密切相關(guān)，如注意力、執行功能、工作記憶、言語(yǔ)記憶。

　　精神分裂癥患者功能障礙的形成

　　陰性癥狀及認知癥狀的重要后果在于，患者的社交網(wǎng)絡(luò )顯著(zhù)減少。男性、長(cháng)期未治療、病前適應能力較差、陰性癥狀嚴重、頻繁再住院均與這一狀況相關(guān)。有趣的是，社會(huì )網(wǎng)絡(luò )減少也與潛在的腦改變有關(guān)，如腦室擴大。

　　精神病患者的社會(huì )障礙通常在疾病發(fā)生前即存在，并可持續終生，同時(shí)也是長(cháng)期結局的有效預測因素。

　　社交媒體迅速擴張

　　社交媒體已成為歷史上應用最迅速的消費技術(shù)之一。本文中將社交媒體定義為：通過(guò)技術(shù)介導的媒體工具，使個(gè)人可以通過(guò)在線(xiàn)社區及網(wǎng)絡(luò )分享、交流、創(chuàng )建想法、圖像及信息。過(guò)去十年里，各種社交媒體平臺迅速增長(cháng)，已成為世界各地人們生活中的重要部分。2014年調查顯示，近3/4美國成年人使用在線(xiàn)社交網(wǎng)站，其中Facebook占71%。美國人使用社交網(wǎng)站的比例，已從2005年的7%，上升到2015年的65%。

　　全球范圍內，社交媒體平臺的用戶(hù)總計超過(guò)15億，接近總人口的1/4。

　　社交媒體在患者中應用增加

　　全人口調查顯示，年齡較低、教育程度較低、收入較低的人群中，社交媒體使用率更高。然而，低齡、低教育程度、社會(huì )經(jīng)濟水平較低也正是精神分裂癥人群更為常見(jiàn)的特征。

　　針對首發(fā)精神病患者的調查顯示，僅有8%患者無(wú)法訪(fǎng)問(wèn)互聯(lián)網(wǎng)；過(guò)去2年中，精神分裂癥患者擁有手機的比例達到了81%。一項針對80名全年齡段精神分裂癥患者的調查顯示，27%患者每天使用Facebook。另一項針對年輕精神病譜系障礙患者（平均年齡18.3歲）的研究顯示，100%受試每天使用社交媒體，平均花費2小時(shí)。

　　上述結果表明，精神分裂癥患者，特別是年輕患者，對于使用社交媒體已具備足夠的能力及興趣，且已開(kāi)始頻繁使用。

　　社交媒體的潛在風(fēng)險

　　暴露于社交媒體對精神分裂癥患者造成的風(fēng)險包括：惡化癥狀、隱私泄露、網(wǎng)絡(luò )成癮、污名化及網(wǎng)絡(luò )欺凌。抑郁癥與社交媒體應用的研究結果表明，對于特定個(gè)體，花在Facebook上的時(shí)間與抑郁癥狀?lèi)夯潭认嚓P(guān)，但這一結論尚不確定是否可推及精神分裂癥。

　　曲解、誤解

　　精神分裂癥的認知及社會(huì )功能障礙，如曲解與誤解，不僅可出現在面對面溝通上，也出現在網(wǎng)絡(luò )溝通上。某些情況中，由于在線(xiàn)溝通僅包含文字信息，曲解、誤解可能更加頻繁。

　　隱私泄露

　　通過(guò)社交媒體求助，許多存在精神病性癥狀的患者在網(wǎng)絡(luò )社區分享了自己的故事。一項研究分析了YouTube上19個(gè)視頻的發(fā)布信息，來(lái)自于精神分裂癥、分裂情感性障礙、雙相情感障礙患者。分析顯示，這些患者并未意識到非匿名發(fā)布信息的潛在風(fēng)險。

　　通常，建立社交媒體賬戶(hù)時(shí)，用戶(hù)必須同意某些條款，以聲明有能力做出理智決定，且理解社交平臺關(guān)于數據共享及保密的規則。然而，在急性精神病發(fā)作期間，患者無(wú)法充分意識到以下事實(shí)：公布個(gè)人信息可造成長(cháng)期聲譽(yù)、隱私及法律方面的影響。

　　網(wǎng)絡(luò )成癮

　　DSM-5附錄指出，網(wǎng)絡(luò )成癮是一種由于過(guò)度使用網(wǎng)絡(luò )導致心理及社會(huì )問(wèn)題的障礙，有時(shí)需與精神分裂癥及雙相障礙鑒別診斷。早期研究表明，問(wèn)題性網(wǎng)絡(luò )使用與精神病性經(jīng)歷存在一定關(guān)聯(lián)。但尚無(wú)證據表明，精神分裂癥患者是否花費了更多時(shí)間用于社交媒體，以及是否會(huì )造成不履行社會(huì )義務(wù)、自我隔離等負面后果。

　　病恥感、網(wǎng)絡(luò )欺凌

　　已有少數社交網(wǎng)站，如全國精神疾病聯(lián)盟AIR、BigWhiteWall，能夠通過(guò)審核，確保不向患者提供虛假甚至惡意的信息，但此外的大多數社交媒體仍無(wú)此保障。值得關(guān)注的是，2015年初，Facebook增加了一項功能，允許用戶(hù)添加標簽，注明自傷或自殺觀(guān)念，并可通過(guò)監控這一標簽，為存在風(fēng)險的用戶(hù)提供幫助。

　　社交媒體的潛在收益

　　目前

　　社交媒體上的同伴支持可隨時(shí)隨地進(jìn)行，實(shí)現對精神疾病的干預。便捷的在線(xiàn)交友有助于患者克服因陰性癥狀及社會(huì )/認知缺損造成的社交隔離。美國全國精神疾病聯(lián)盟近期發(fā)布了同伴支持類(lèi)appAIR，英國國家衛生機構也建立了同伴支持平臺BigWhiteWall，這兩個(gè)平臺均為專(zhuān)業(yè)性質(zhì)，強調患者隱私，并可實(shí)現精神疾病患者的互助溝通。

　　當然，患者也可加入其他非專(zhuān)業(yè)化社交媒體網(wǎng)站，如Facebook上也有面向患者及照顧者的小組。

　　未來(lái)

　　將來(lái)，社交媒體將開(kāi)始收集更豐富的信息，比如行為甚至生物數據，以幫助篩選及監測精神分裂癥及許多其他疾病。隨著(zhù)Fitbit及AppleWatch等可穿戴傳感工具的迅速崛起，位置、心率、皮膚電傳導等動(dòng)態(tài)數據，可即時(shí)顯示并通過(guò)社交媒體共享。盡管其中仍存在倫理、法律及道德問(wèn)題，但新信息應用于臨床醫療仍是一充滿(mǎn)前景的話(huà)題。

　　在不久的將來(lái)，人們迫切需要開(kāi)展更多的研究，以開(kāi)發(fā)社交媒體對精神分裂癥患者管理的潛力。許多數字化工具可為我們的生活提供支持，例如智能手機上的日歷，可幫助我們管理進(jìn)度及日程，那么社交網(wǎng)絡(luò )是否也可作為輔助工具，幫助克服精神分裂癥患者的社會(huì )癥狀呢？社交媒體是否可引導患者，形成新的社交關(guān)系，保持與他人接觸，建立其獨自無(wú)法實(shí)現的互助網(wǎng)絡(luò )呢？

　　結論

　　精神病患者使用社交媒體是一個(gè)方興未艾的研究課題。盡管技術(shù)及社交媒體在人們的生活中越來(lái)越重要，但針對其如何影響精神分裂癥患者的探討遠遠不夠。如果投入足夠的關(guān)注，社交媒體針對精神分裂癥患者的應用將擁有光明的未來(lái)，如通過(guò)在線(xiàn)溝通及數字化工具更好地支持患者；這需要患者、家庭成員、臨床醫生、決策者、技術(shù)人員之間的無(wú)間合作實(shí)現?；蛟S，精神分裂癥的下一個(gè)重磅治療手段將不再是藥片，而是在線(xiàn)社交網(wǎng)絡(luò )。