胃食管反流?。℅ERD）是常見(jiàn)疾病，根據內鏡下食管黏膜有無(wú)糜爛或破損可以分為非糜爛性反流?。∟ERD）和糜爛性反流?。‥RD）?，F將胃食管反流病的藥物治療進(jìn)行簡(jiǎn)單總結。

　　胃食管反流病的病因和危險因素包括原發(fā)性食管下端括約肌功能低下、食管裂孔疝、胃排空障礙性疾病、賁門(mén)和食管手術(shù)后、肥胖、過(guò)度飲酒、吸煙、服用藥物、心身疾病、便秘和家族史等。特異性癥狀為燒心和反流。反流性食管炎多發(fā)于食管下段，肉眼所見(jiàn)為食管下段充血、水腫、糜爛和潰瘍，但也有肉眼無(wú)異常所見(jiàn)，而組織學(xué)證實(shí)有炎癥者。

　　其病理組織學(xué)標準必須滿(mǎn)足的條件是：1.急性炎癥所見(jiàn)有中性粒細胞浸潤；2.糜爛性炎癥所見(jiàn)有上皮缺損；3.慢性炎癥所見(jiàn)有間質(zhì)纖維化。參考條件為：1.毛細血管增生擴張；2.肉芽形成；3.乳頭延長(cháng)；4.上皮再生；5.基底細胞增殖；6.黏膜肌層肥厚消失；7.中性以外炎癥細胞浸潤；8.水腫。其治療目標是緩解癥狀、治愈食管炎、預防復發(fā)和并發(fā)癥。治療原則是改變生活方式，規范藥物治療，慎重選用內鏡和手術(shù)治療。

　　對于胃食管反流病，生活方式的改變是基礎治療，需抬高床頭，睡前3個(gè)小時(shí)不再進(jìn)食，避免高脂肪飲食，戒煙酒，減少巧克力、咖啡、濃茶、酸性或辛辣食物的攝入。肥胖者減輕體重。而藥物治療適用于生活干預無(wú)效的GERD患者，主要藥物包括抗酸劑、H2受體拮抗劑和PPI。

　　1.抗酸劑

　　可中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內容物對食管黏膜的損傷，改善GERD患者的燒心與反流癥狀。氫氧化鋁凝膠10～30ml或氧化鎂0.3g，每日3～4次。但長(cháng)期服用會(huì )產(chǎn)生便秘、腹瀉等副作用，目前多用復合制劑，可減輕副作用。

　　2.抑酸藥物

　　抑制胃酸分泌使目前治療GERD的主要措施，包括初始治療和維持治療兩個(gè)階段。

　　2.1初始治療

　?。?）質(zhì)子泵抑制劑（PPI）

　　PPI藥物是目前治療各種酸相關(guān)疾病最有效作用最強的藥物，也是臨床上治療GERD的首選用藥。包括奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑和埃索美拉唑，替那拉唑和艾普拉唑是新型的PPI制劑。包括2014年胃食管反流病專(zhuān)家共識意見(jiàn)在內的諸多國內外指南均推薦PPI是治療GERD的首選藥物，并將8周常規劑量的PPI作為初始治療方案。PPI初始治療應1次/日，早餐前服用。1次/日效果欠佳者，尤其對夜間癥狀者，可改為2次/日。對PPI反應欠佳者，增加劑量或改為2次/日或換用其它種類(lèi)的PPI可改善癥狀。

　?。?）H2受體阻斷劑（H2RA）

　　適用于輕中度胃食管反流病的治療。H2RA（西咪替丁、雷諾替丁、法莫替丁等）治療反流性食管炎治愈率為50%~60%，燒心癥狀緩解率為50%。但癥狀緩解時(shí)間短，服藥4~6周后大部分患者出現藥物耐受，導致療效不佳。

　?。?）鉀競爭性受體阻滯劑（P-CABs）是一種新型抑酸劑，具有起效快、作用持久、穩定性強的特點(diǎn)，對靜止狀態(tài)的質(zhì)子泵亦有抑制作用。

　　2.2維持治療

　　臨床資料顯示停用PPI半年后，食管炎與癥狀復發(fā)率分別為80%和90%，故經(jīng)初始治療8周，通常需采取維持治療，方法有減量維持、間歇維持、按需治療三種。關(guān)于采用哪種方法，需要根據患者癥狀及食管炎分級來(lái)選擇藥物及劑量。

　?。?）減量維持：減量使用PPI，每日1次，以維持癥狀持久緩解，預防食管炎復發(fā).

　?。?）間歇治療：PPI劑量不變，通常隔日服藥，3日一次或周末療法，因間隔時(shí)間過(guò)長(cháng)，抑酸效果較差，不提倡使用。

　?。?）按需治療：僅在出現癥狀時(shí)用藥癥狀消失后即停藥。

　　在維持治療過(guò)程中，如果癥狀出現反復，應增加PPI量以維持。個(gè)別患者若存在夜間酸突破（是指在每天早、晚餐前服用PPI治療的情況下，夜間胃內pH＜4，持續時(shí)間大約1h），治療方法包括調整PPI劑量，睡前加用H2RA，應用半衰期更長(cháng)的PPI等。

　　長(cháng)期服用PPI需注意PPI的潛在風(fēng)險。

　　3.促動(dòng)力藥

　　在治療胃食管反流病的過(guò)程中，促胃腸動(dòng)力藥可作為抑酸藥物治療輔助用藥。尤其適用于抑酸藥物治療效果不佳，或伴有胃排空延遲的患者?？蛇x用的藥物有甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。

　　4.黏膜保護藥

　　黏膜保護藥常用于反流性食管炎及食管潰瘍患者，該藥可在食管粘膜表面形成一層保護膜，并且中和胃酸、吸附胃蛋白酶和膽酸，促進(jìn)損傷的修復和愈合，但臨床上一般不單獨用于GERD治療，通常聯(lián)合用藥。常用藥包括硫糖鋁、鉍劑等。硫糖鋁毒性低，長(cháng)期服用可導致便秘，偶見(jiàn)惡心、腰痛等癥狀。鉍劑種類(lèi)多，應用廣泛，不良反應各有不同，常見(jiàn)反應為惡心、嘔吐等。

　　治療胃食管反流病的藥物多種多樣，但是藥物的正確選擇、劑量的應用以及聯(lián)合用藥是治療過(guò)程中需要關(guān)注的重要方面。治療過(guò)程中我們應遵循指南，選擇合適的治療藥物，同時(shí)注重個(gè)體化治療。