臨床上很多病是治不好或者治療效果不好的，大部分肌陣攣就是這樣。肌陣攣的治療策略有賴(lài)于解剖分類(lèi)和病因學(xué)篩查。

　　1.先對因，后對癥

　　病因篩查可參考前文《3個(gè)問(wèn)題，找出肌陣攣的病因》。若查到病因最好，若查到能治療的病因更加好，比如說(shuō)藥物引起的肌陣攣。前文中提到病因先要問(wèn)相關(guān)用藥史，病因治療需要緩慢停用相關(guān)藥物，然后才是針對肌陣攣癥狀的用藥；再比如脊髓和周?chē)约￡嚁?，很多有局部壓迫，可行手術(shù)治療。

　　如果查不到病因，建議按照皮層肌陣攣來(lái)治療，前文也說(shuō)了，大部分的肌陣攣還是皮層性的，包括代謝性、藥物性、感染性、免疫相關(guān)性等多種獲得性肌陣攣。

　　肌陣攣還有一些沒(méi)提到的內容，比如病理生理分類(lèi)（功能性、癇性、獲得性、原發(fā)性），但是這個(gè)分類(lèi)概念欠清，感覺(jué)對治療和病因篩查都不是很實(shí)用，所以前面沒(méi)提。這里提一提是想提醒大家要注意識別功能性的，簡(jiǎn)稱(chēng)癔病，呵呵。

　　在此放一個(gè)功能性肌陣攣視頻。功能性肌陣攣有啥特點(diǎn)呢？患者人格能感覺(jué)出一些神經(jīng)質(zhì)，“肌陣攣”動(dòng)作夸張，久了會(huì )累（肌陣攣幅度變化），不同體位時(shí)肌陣攣表現不一樣，多導肌電記錄肌陣攣電位時(shí)限較長(cháng)，EEG-EMG偶聯(lián)可見(jiàn)皮層的準備電位而無(wú)相應肌陣攣電位。功能性肌陣攣的治療當然需要涉及精神科用藥了，不是此文重點(diǎn)。

　　2.皮質(zhì)肌陣攣的治療

　　簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，皮層肌陣攣治療基本與肌陣攣發(fā)作治療一致，具體藥物如下表。

　　肌陣攣和癲癇曖昧的關(guān)系可見(jiàn)先前的推送《兩步初識肌陣攣》。但是其實(shí)對于非癇性的肌陣攣，沒(méi)有夠多的高質(zhì)量臨床研究來(lái)推薦一線(xiàn)、二線(xiàn)或三線(xiàn)用藥，在臨床上常用丙戊酸鈉、左乙拉西坦、氯硝西泮。而肌陣攣和癲癇具有類(lèi)似的病理生理基礎，皮層肌陣攣的治療基本參照肌陣攣發(fā)作是可以的。需要提到的是對于線(xiàn)粒體腦肌病，比如肌陣攣性癲癇伴破碎紅纖維?。∕ERRF）要慎用丙戊酸鈉，因為可能會(huì )進(jìn)一步影響線(xiàn)粒體代謝。

　　此外，還需要權衡利弊，如果老年AD患者或CJD患者伴肌陣攣，使用氯硝西泮這類(lèi)鎮定藥，患者可能睡上幾天再醒，再?lài)樀门R床大夫們上心電監護、復查影像學(xué)、監測血氣、血生化，連著(zhù)忙活幾天，而且對于這類(lèi)患者，肌陣攣這個(gè)癥狀的控制意義有多大？

　　3.皮層下肌陣攣的治療

　　皮層下肌陣攣，包括基底節起源與腦干起源。

　　基底節起源的肌陣攣主要選用抗癲癇藥，丙戊酸鈉為首選，而且皮層肌陣攣慎用的藥物（卡馬西平、拉莫三嗪）也可以用；但是，但是，但是，需要警惕可能會(huì )合并皮層肌陣攣。

　　而腦干起源的肌陣攣，對于丙戊酸鈉、左乙拉西坦這類(lèi)抗癲癇藥效果欠佳，臨床上首選常為氯硝西泮，有一定療效，當然是在病因治療的前提下。

　　一類(lèi)特殊的皮層下肌陣攣——肌陣攣-肌張力障礙綜合征（DYT11），除了氯硝西泮，酒精能有一定效果，防止嗜酒，文獻報道有腦深部電刺激（DBS）治療的，但是還缺少臨床試驗。另一個(gè)特殊的皮層下肌陣攣——腭肌陣攣，藥物治療效果往往欠佳，氯硝西泮、卡馬西平、丙戊酸鈉、抗膽堿能藥、巴氯芬、苯妥英、拉莫三嗪都在小樣本研究中報道可能有效，啥都可以試往往說(shuō)明啥都效果不好～腭肌陣攣如果伴有嚴重的耳鳴，有報道咽鼓管填充術(shù)和骨膜張肌切割術(shù)有效的。

　　4.脊髓和周?chē)约￡嚁伒闹委?/strong>