哮喘的基本特點(diǎn)之一是慢性氣道炎癥，多種炎癥細胞和炎癥介質(zhì)參與其中，因此，具有廣泛抗炎作用的糖皮質(zhì)激素成為哮喘穩定期治療的基石，而抗炎治療的不足則可導致哮喘急性發(fā)作。哮喘急性發(fā)作時(shí)，往往伴有炎癥水平的加劇，如炎癥因子在氣道壁聚集增多、氣道壁水腫、分泌物增多等，并伴有全身炎癥水平增加，此時(shí)，糖皮質(zhì)激素更是成為最重要的治療之一。
那么，在哮喘急性發(fā)作時(shí)，這些問(wèn)題你考慮了嗎？
1系統性糖皮質(zhì)激素應在什么時(shí)機下使用？
盡快使用，應盡量在就診后1小時(shí)之內使用。對于SABA治療失敗、平時(shí)使用OCS的情況下仍有急性發(fā)作、既往有需要使用OCS的急性發(fā)作史的患者，使用系統性糖皮質(zhì)激素尤其重要。
2口服和靜脈給喲方式，何者更佳？
研究顯示，口服和靜脈給藥的療效相當，而口服藥物花費更少，因此可作為首選。對于伴有嘔吐、氣管插管等不便于口服藥物的患者，可使用靜脈給藥方式。
3如果選擇了口服激素，是否有必要再增加靜脈激素治療？
研究顯示，在口服激素的基礎之上增加靜脈激素治療，并未進(jìn)一步改善療效[2]。因此，通常無(wú)需在口服激素的情況下再添加靜脈激素治療。
4系統性糖皮質(zhì)激素選擇多大劑量？
對于大部分成年患者來(lái)說(shuō)，口服潑尼松50mg/d、或靜點(diǎn)氫化可的松200mg/d（分次靜點(diǎn)）通常已經(jīng)足夠；6-11歲兒童則可口服潑尼松1-2mg/kg/d，最多40mg/d。
5系統性糖皮質(zhì)激素使用多長(cháng)時(shí)間？
1990年的英國哮喘指南曾推薦使用1-3周[3]，1993年《Lancet》的一篇RCT顯示，10天與17天療程在改善病情方面并無(wú)顯著(zhù)差異[4]，而2002年《RespiratoryMedicine》一篇RCT顯示，5天與10天療程在改善病情方面也無(wú)顯著(zhù)差異[5]?；谝陨献C據，GINA2017認為，對成年患者來(lái)說(shuō)，5-7天的短程方案與10-14天的長(cháng)程方案相比同樣有效，對兒童來(lái)說(shuō)，3-5天的療程則通常已經(jīng)足夠。
6系統性糖皮質(zhì)激素治療是否需要逐漸減停？
《Lancet》一項RCT顯示，直接停藥和逐漸減停在改善癥狀、肺功能方面并無(wú)顯著(zhù)差異，因此通常無(wú)需逐漸減停。
7口服糖皮質(zhì)激素是否可由患者自行啟動(dòng)（即就診前自行服用激素）？
2016年《CochraneDatabaseSystRev》一篇系統評價(jià)試圖回答該問(wèn)題，研究篩選標準為患者啟動(dòng)OCS治療與安慰劑、標準治療、其他有效治療進(jìn)行對比，或使用有/無(wú)自行啟動(dòng)OCS方案的哮喘行動(dòng)計劃進(jìn)行比較的RCT，包括全文、摘要和未發(fā)表數據，結果未能納入合適研究。因此，該方式尚無(wú)明確證據支持其可行性。
8短期使用系統性糖皮質(zhì)激素的副用作有哪些？
主要包括睡眠紊亂、食欲增加、反流和情緒變化等，GINA2017對這部分內容進(jìn)行了更新，并推薦對患者進(jìn)行告知。
9長(cháng)期應用ICS的患者，在急性發(fā)作時(shí)是否需要增加劑量？
《CochraneDatabaseSystRev》一篇系統評價(jià)顯示，在哮喘急性發(fā)作時(shí)增加ICS劑量，與保持原劑量不變的方案相比，治療失?。ㄐ枰褂孟到y性糖皮質(zhì)激素）的風(fēng)險OR值為0.89（95%CI0.68~1.18），結果并未顯示出具有統計學(xué)意義的改善，因此，當前證據不足以支持在急性發(fā)作時(shí)增加ICS的劑量。
10既往使用ICS的患者，離開(kāi)醫院后是否需要進(jìn)行升階？
GINA2017推薦，應進(jìn)行升階治療2~4周。此外，為防止再次發(fā)生急性發(fā)作，還應盡量該避免誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的危險因素，如避免接觸過(guò)敏原、病毒感染等。
以上內容主要基于GINA推薦意見(jiàn)和部分臨床研究進(jìn)行總結，希望可以給大家做個(gè)參考，但現實(shí)中的臨床情況可能會(huì )千變萬(wàn)化，治療的選擇還應該考慮具體情況。
沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥462信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的
健客價(jià)： ￥698平喘，祛痰，鎮靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。
健客價(jià)： ￥15平喘，祛痰，鎮靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。
健客價(jià)： ￥16丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預防和治療季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。 沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。
健客價(jià)： ￥362益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥12益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述候者。
健客價(jià)： ￥28益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述候者。
健客價(jià)： ￥14宣肺平喘，化痰止咳，養陰斂肺。用于咳嗽氣喘，陰虛痰阻證，表現為久病咳喘，干咳痰少。慢性支氣管炎及哮喘見(jiàn)以上證候者。
健客價(jià)： ￥8.5降氣祛痰。用于治療慢性支氣管炎咳嗽。
健客價(jià)： ￥26舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià)： ￥218舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià)： ￥149止咳定喘。用于咳嗽、氣喘、支氣管炎。
健客價(jià)： ￥98滋陰壯陽(yáng)，扶正固本。提高免疫能力，促進(jìn)病體康復。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià)： ￥11.9宣通肺氣，止咳平喘。用于支氣管炎咳喘，老年痰喘。
健客價(jià)： ￥12健脾燥濕，宣肺平喘，化痰止咳。用于慢性支氣管炎所致的氣喘胸悶，咳嗽痰多。
健客價(jià)： ￥64滋陰壯陽(yáng)，扶正固本。提高免疫能力，促進(jìn)病體康復。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià)： ￥12清熱解毒，宣肺化痰，用于熱邪犯于肺衛所致發(fā)熱、汗出、微惡風(fēng)寒、咳嗽、痰黃，或兼喘息、口干而渴。
健客價(jià)： ￥30溫肺化飲，止咳平喘。主治外感風(fēng)寒，痰濕阻肺，癥見(jiàn)咳嗽痰多， 喘息胸悶氣短等。
健客價(jià)： ￥35清熱解毒，宣肺化痰，用于熱邪犯于肺衛所致發(fā)熱、汗出、微惡風(fēng)寒、咳嗽、痰黃，或兼喘息、口干而渴。
健客價(jià)： ￥351.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴
健客價(jià)： ￥228益氣固表，健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘??；慢性支氣管炎見(jiàn)上述證候者。 益氣固表，健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘??；慢性支氣管炎
健客價(jià)： ￥14.5適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療：吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀地患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑，癥狀已得到完全控制地患者。注意：信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴重哮喘患者。
健客價(jià)： ￥177舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià)： ￥336
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