骨痛、骨損傷等骨相關(guān)事件（SREs）是乳腺癌骨轉移常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量。
骨盆、脊椎骨（腰椎最多、胸椎其次）和股骨是最常見(jiàn)的乳腺癌骨轉移的部位；肋骨、顱骨、肩腫骨、肋骨等發(fā)生乳腺癌骨轉移的也不少見(jiàn)；而四肢遠端的手、足掌骨及指趾骨，肘部和膝部乳腺癌骨轉移甚為少見(jiàn)。本篇病例是患者髖部疼痛提示乳腺癌骨轉移的病例，醫脈通整理如下：
病例介紹
患者，女性，52歲，有乳腺癌病史，一次跌倒后，右髖部開(kāi)始疼痛。圖1為該患者右髖部X光片，仔細觀(guān)察有何異常？
討論
孤立的小轉子撕脫性骨折在成年人中較為罕見(jiàn)。真實(shí)的發(fā)病率尚不確定，已知在雜志上發(fā)表的相似病例少于40例。在不存在重大創(chuàng )傷情況下，出現不同尋常的骨折位置，應該考慮病理性骨折。針對存在潛在病變患者，醫生應該認真查看X片。
在成年人中，小轉子撕脫性骨折與潛在腫瘤浸潤有一定的相關(guān)性。一些作者認為這些骨折孤立于重大創(chuàng )傷存在時(shí)，考慮是腫瘤浸潤病理性結果。在已報道引起骨折潛在腫瘤的病例中，轉移病例占60-70%，剩余是血液或原發(fā)性骨惡性腫瘤。然而，在兒童和青少年中，出現這類(lèi)骨折不應該考慮為病理性。因為在年輕亞組中，孤立性小轉子骨折通常是體育活動(dòng)期間髂腰肌強勁收縮結果。
學(xué)習要點(diǎn)
異常的骨折模式，例如成年人發(fā)生孤立性小轉子撕脫，應該高度懷疑病理性骨折，特別是在沒(méi)有嚴重創(chuàng )傷的情況下。
對顯示骨折的X光片應該仔細檢查，以確認骨折是否是病理性的。
知識鏈接》》骨轉移的診斷方法
骨放射性核素掃描（ECT）是最常用的骨轉移初篩方法。具有靈敏度高、早期發(fā)現異常骨代謝灶、全身成像等優(yōu)點(diǎn)。但也存在特異性較低、不能提示病變?yōu)槌晒切曰蛉芄切圆∽?、不能顯示骨破壞程度的缺點(diǎn)。
骨ECT檢查推薦用于乳腺癌出現骨痛、發(fā)生病理骨折、堿性磷酸酶升高或高鈣血癥等可疑骨轉移的常規初篩診斷檢查，也可用于局部晚期乳腺癌（T3N1M0以上）和復發(fā)轉移乳腺癌患者的常規檢查。
骨X線(xiàn)、CT掃描、磁共振掃描（MRI）是骨轉移的主要影像學(xué)診斷手段。對于骨ECT掃描異常的患者，應該針對可疑骨轉移灶部位進(jìn)行X線(xiàn)、CT、MRI檢查，以確定是否有骨破壞并了解骨穩定性。
X線(xiàn)平片是骨轉移診斷的基本方法，具有直觀(guān)、診斷特異性高的優(yōu)點(diǎn)，但也存在靈敏度低的缺點(diǎn)。骨CT掃描是診斷骨轉移最重要的影像學(xué)方法，對于骨皮質(zhì)破壞的診斷更靈敏，靈敏度和特異度均高，可以區分溶骨或成骨改變。X線(xiàn)和CT可以用作骨轉移治療的療效評價(jià)。
MRI掃描診斷骨轉移靈敏度高，提示病變侵襲范圍準確，但特異性低于CT，不過(guò)脊柱MRI檢查對了解脊髓是否受壓及脊柱穩定性，了解骨轉移的手術(shù)和放療適應證很重要。但MRI特殊的成像原理使得診斷可能存在假陽(yáng)性，因此單純MRI異常不能診斷骨轉移。
正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET/CT）可以在臨床早期發(fā)現骨轉移的異常信號，敏感性和特異性都很高，已有臨床研究提示18F-脫氧葡萄糖（FDG）-PET具有與骨掃描相似的靈敏度和更高的特異度，對乳腺癌骨轉移治療后病情的跟蹤優(yōu)于骨掃描，但是專(zhuān)家組認為目前PET/CT在骨轉移診斷的價(jià)值有待進(jìn)一步研究，臨床并不作為常規推薦。
骨活檢是診斷乳腺癌骨轉移的金標準。針對臨床可疑骨轉移灶，尤其是那些不含軟組織轉移或內臟轉移的單發(fā)骨病灶，應爭取進(jìn)行穿刺活檢以明確病理診斷。
骨代謝生化指標可能提示診斷以及用于治療過(guò)程的動(dòng)態(tài)檢測，但目前尚不能作為骨轉移診斷的方法和臨床常規推薦。
總之，乳腺癌骨轉移的臨床診斷，ECT可以作為初篩檢查，X線(xiàn)、CT可以明確有無(wú)骨質(zhì)破壞，MRI有助于了解骨轉移對周?chē)M織的影響尤其是脊柱穩定性，PET/CT的價(jià)值有待進(jìn)一步研究，臨床上各種診斷方法應該合理應用，必要時(shí)應通過(guò)骨活檢取得病理診斷。
適用于風(fēng)濕疼痛所致疼痛病癥的止痛。
健客價(jià)： ￥39.9活血健骨，化瘀止痛。用于股骨頭缺血性壞死，癥狀髖部活動(dòng)受限，疼痛，跛行，肌肉萎縮，腰膝酸軟，乏力倦怠，舌質(zhì)偏紅或有淤斑，脈弦。
健客價(jià)： ￥192消炎、止痛、促進(jìn)傷口愈合，術(shù)后修復。
健客價(jià)： ￥1070在決定使用本品前，應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據每例患者的治療目標，在最短治療時(shí)間內使用最低有效劑量（見(jiàn)[注意事項]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見(jiàn)[臨床試驗]）
健客價(jià)： ￥39活血健骨，化瘀止痛。用于股骨頭缺血性壞死，癥狀髖部活動(dòng)受限，疼痛，跛行，肌肉萎縮，腰膝酸軟，乏力倦怠，舌質(zhì)偏紅或有淤斑，脈弦。
健客價(jià)： ￥1720活血健骨，化瘀止痛。用于股骨頭缺血性壞死，癥狀髖部活動(dòng)受限，疼痛，跛行，肌肉萎縮，腰膝酸軟，乏力倦怠，舌質(zhì)偏紅或有淤斑，脈弦。
健客價(jià)： ￥4560成人及兒童急、慢性腹瀉。用于食道、胃、十二指腸疾病引起的相關(guān)疼痛癥狀的輔助治療，但本品不作為解痙劑使用。
健客價(jià)： ￥14.5通絡(luò )生骨膠囊：活血健骨，化瘀止痛。用于股骨頭缺血性壞死，癥狀髖部活動(dòng)受限，疼痛，跛行，肌肉萎縮，腰膝酸軟，乏力倦怠，舌質(zhì)偏紅或有淤斑，脈弦。 好及施復方山金車(chē)花貼片：消炎止痛，局部降溫。適用于跌打扭傷、骨折痛、肩周炎、腰背肌肉痛、凍瘡等。對炎癥初期的紅、腫、熱、痛等尤其為適宜。
健客價(jià)： ￥1845通絡(luò )生骨膠囊：活血健骨，化瘀止痛。用于股骨頭缺血性壞死，癥狀髖部活動(dòng)受限，疼痛，跛行，肌肉萎縮，腰膝酸軟，乏力倦怠，舌質(zhì)偏紅或有淤斑，脈弦。 硫酸氨基葡萄糖膠囊：適用于全身各個(gè)部位的骨關(guān)節炎、如膝關(guān)節、髖關(guān)節以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節和踝關(guān)節等。
健客價(jià)： ￥4980通絡(luò )生骨膠囊：活血健骨，化瘀止痛。用于股骨頭缺血性壞死，癥狀髖部活動(dòng)受限，疼痛，跛行，肌肉萎縮，腰膝酸軟，乏力倦怠，舌質(zhì)偏紅或有淤斑，脈弦。 硫酸氨基葡萄糖膠囊：適用于全身各個(gè)部位的骨關(guān)節炎、如膝關(guān)節、髖關(guān)節以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節和踝關(guān)節等。
健客價(jià)： ￥9850治療兒童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常見(jiàn)于(但不限于)：囊性纖維化、慢性胰腺炎、胰腺切除術(shù)后、胃切除術(shù)后、胰腺癌、胃腸道旁路重建術(shù)后(如畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后)、胰管或膽總管阻塞(如腫瘤所致)、西蒙-席漢氏綜合癥。
健客價(jià)： ￥42適用于成人或兒童身體局部體表降溫、對感冒等引起的發(fā)熱、肌肉疼痛有緩解作用。
健客價(jià)： ￥12用于治療下列疾病或藥物引起的消化功能異常（惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、上腹部不適、 腹痛、胃燒灼、噯氣等)。 1.成人：慢性胃炎，胃下垂癥，反流性食道炎，胃切除癥候群，使用抗惡性腫瘤藥或左旋多
健客價(jià)： ￥161.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀；2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等；3.急性的輕、中度疼痛；4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥2.5用于：①緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等；②治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛；③急性的輕、中度疼痛如：痛經(jīng)、牙痛、頭痛等；④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥18用于： 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥2.81.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥2用于： ①緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； ②治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥4.51.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥10.51.皮膚粘膜的過(guò)敏：適用于長(cháng)期的、季節性的過(guò)敏性鼻炎,血管舒縮性鼻炎,接觸過(guò)敏源或食物而致的過(guò)敏性結膜炎，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，對血液或血漿制品的過(guò)敏反應，皮膚劃痕癥。必要時(shí)可與腎上腺素合用，作為本藥的輔助劑。2.暈動(dòng)?。悍乐螘炣?chē)、暈船、暈飛機。3.鎮靜、催眠：適用于術(shù)前、術(shù)后和產(chǎn)科。此外，也可用于減輕成人及兒童的恐懼感，呈淺睡眠狀態(tài)。4.惡心、嘔吐的治療：適用于一些麻醉和手術(shù)后的惡心、嘔吐，也
健客價(jià)： ￥10.01鹽酸異丙嗪片，適應癥為： 1．皮膚粘膜的過(guò)敏：適用于長(cháng)期的、季節性的過(guò)敏性鼻炎，血管舒縮性鼻炎，接觸過(guò)敏源或食物而致的過(guò)敏性結膜炎，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，對血液或血漿制品的過(guò)敏反應，皮膚劃痕癥。必要時(shí)可與腎上腺素合用，作為本藥的輔助劑。 2．暈動(dòng)?。悍乐螘炣?chē)、暈船、暈飛機。 3．鎮靜、催眠：適用于術(shù)前、術(shù)后和產(chǎn)科。此外，也可用于減輕成人及兒童的恐懼感，呈淺睡眠狀態(tài)。 4．惡心、嘔吐的
健客價(jià)： ￥8.491.恩替卡韋片：本品適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片：解毒，消腫，止痛。用于中、晚期腫瘤，慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià)： ￥5569恩替卡韋片：本品適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 虎駒乙肝膠囊：疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn)：脅肋脹滿(mǎn)疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。
健客價(jià)： ￥1360塞來(lái)昔布膠囊： 在決定使用本品前，應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據每例患者的治療目標，在最短治療時(shí)間內使用最低有效劑量（見(jiàn)[注意事項]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見(jiàn)[臨床試驗]） 杜記獨角膏：祛風(fēng)除濕、消腫止痛、解毒斂瘡、用于風(fēng)濕痰瘀阻絡(luò )、關(guān)節腫痛、屈伸不利、風(fēng)濕性關(guān)節炎、
健客價(jià)： ￥668
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