睡眠障礙是全科醫療中一個(gè)常見(jiàn)的健康問(wèn)題，以此為主訴或作為其他疾病的伴隨問(wèn)題而前來(lái)就診的患者很多。睡眠障礙會(huì )直接影響患者生活質(zhì)量，也可能提示患者患有其他非常重要不應漏診的疾病。

　　詳細地采集病史對于判斷睡眠障礙的病因非常關(guān)鍵（表）。要了解患者的睡眠模式，如可能會(huì )影響睡眠的活動(dòng)、維持睡眠時(shí)間及睡眠環(huán)境等。詢(xún)問(wèn)生活方式因素，尤其是近期是否有因家庭、工作變故等社會(huì )狀況導致的情緒變化、心理壓力。了解患者的疼痛狀態(tài)、藥物使用及濫用情況；了解患者的嗜好、精力是否充沛、性問(wèn)題等。除此之外還應做系統回顧以發(fā)現除睡眠問(wèn)題外患者其他軀體癥狀。

　　睡眠障礙的全科管理方法

　　和患者探討治療目標。例如不用藥物治療而恢復正常睡眠，要征得患者同意。

　　鼓勵患者回家后堅持寫(xiě)睡眠日記，并評估白天狀態(tài)。這對于睡眠障礙的診斷和更進(jìn)一步的治療很有幫助。

　　排除和治療任何潛在的問(wèn)題，包括：

　　識別不良睡眠習慣：不規律的作息時(shí)間、白天頻繁小睡、喝咖啡、濃茶、睡前運動(dòng)、睡前進(jìn)食過(guò)多、睡前喝酒、在床上工作、和寵物一起睡覺(jué)、睡眠環(huán)境不適宜（太熱、太冷、太亮、太吵等）。

　　藥物影響：常見(jiàn)的影響睡眠的藥物包括咖啡因、酒精、β-受體阻滯劑、尼古丁、抗組胺藥、抗抑郁藥、皮質(zhì)類(lèi)固醇、減充血劑等。

　　精神問(wèn)題：焦慮、抑郁、精神分裂癥、人格障礙、創(chuàng )傷后應激障礙等。

　　原發(fā)睡眠障礙：睡眠呼吸暫停及不寧腿綜合征，一旦發(fā)現，要及時(shí)轉診給專(zhuān)科醫生治療。

　　軀體疾?。撼溲孕牧λソ?、慢性阻塞性肺疾病、胃食管反流病、腎臟疾病終末期、卒中、甲狀腺功能亢進(jìn)、前列腺肥大導致的夜尿增多、關(guān)節炎、圍絕經(jīng)期綜合征等。

　　解釋和安慰。全科醫生應向患者解釋其睡眠障礙原因，適當對病情做出分析。

　　提出健康睡眠習慣建議，盡量為患者找出幫助睡眠的最佳方法。

　?、僦挥性谙胨X(jué)或過(guò)性生活時(shí)才上床；

　?、谌绻诖采咸上鲁^(guò)半小時(shí)還沒(méi)有入睡，就要做一些讓自己放松的活動(dòng)，等想睡時(shí)再回到床上來(lái)；

　?、蹌?chuàng )造一個(gè)適宜的睡眠環(huán)境；

　?、鼙苊庠诖采祥喿x或看電視，晚上避免興奮刺激（咖啡、運動(dòng)等）；

　?、莅滋於嘧鰬?hù)外運動(dòng)；

　?、匏昂缺瓱崤Ｄ炭赡苡兄谒?；

　?、咚斑m當的性生活通常有助于睡眠。

　　推薦幾個(gè)放松技巧。

　?、傩纬梢粋€(gè)規律的、放松的睡前習慣，包括閱讀、編織衣服、聽(tīng)輕音樂(lè )等，同時(shí)把光線(xiàn)調暗；

　?、诟故胶粑荷洗埠箝]上眼睛，深、慢地呼吸，使每一次呼吸都比之前的呼吸更深些，用鼻子吸入，用嘴呼出，盡量使呼氣的時(shí)間長(cháng)于吸氣；

　?、奂∪夥潘杉记桑菏孢m地躺下，從腳開(kāi)始，盡可能地將肌肉拉緊，默數10個(gè)數后放松。這樣有意識地自下而上，從腳到頭逐一地收縮、放松每一部位。

　　必要時(shí)選擇藥物治療。

　　治療睡眠障礙一個(gè)常見(jiàn)的錯誤就是過(guò)度使用鎮靜催眠藥物。全科醫生要鼓勵有睡眠障礙的患者首先采用非藥物療法。對于上述非藥物治療無(wú)效的患者可以根據不同的情況，酌情使用藥物治療，基層醫療中使用藥物治療一般應該限制在2周內。