又到了三八婦女節，首先祝各位女醫生節日快樂(lè )，小編今天借著(zhù)節日之際來(lái)聊聊女性便秘的相關(guān)話(huà)題。

　　如今胃腸道功能紊亂的情況越來(lái)越多，慢性便秘（CC）發(fā)病率高，女性更突出，明顯影響患者生活質(zhì)量。女性便秘發(fā)生與其特有的身體解剖特點(diǎn)、生理特性與心理因素密切相關(guān)。妊娠期便秘尤其重要。曾有患者在妊娠38周時(shí)因便秘、腸梗阻導致小腸壞死而切除大部分小腸。有的便秘孕婦分娩時(shí)，堆積在腸管中的糞便妨礙胎兒下降，引起產(chǎn)程延長(cháng)甚至難產(chǎn)。

　　導致孕產(chǎn)期女性便秘的原因有哪些？

　　妊娠期便秘可由多種因素導致：（1）激素作用：孕激素、生長(cháng)抑素分泌增多、胃動(dòng)素分泌減少導致結腸傳輸時(shí)間延長(cháng)；（2）機械性因素：子宮增大致腸道運動(dòng)障礙；膈肌、腹肌運動(dòng)受限導致排便缺乏動(dòng)力等；（3）結腸水分吸收增加：腎素-血管緊張素-醛固酮分泌增加，腸道蠕動(dòng)減慢，均導致結腸水分吸收、大便秘結；（4）藥物因素：解痙藥硫酸鎂以及鐵劑的應用等；補鈣是應當長(cháng)期堅持的。大多數人每天補充600毫克左右劑量的鈣劑，并不會(huì )引起便秘。相反的，鈣對人體內腺激素的分泌有調節作用，參與維持消化、循環(huán)等系統器官的正常生理功能。過(guò)量補鈣之所以會(huì )引起便秘，是因為鈣在進(jìn)入腸道后，遇上堿性環(huán)境，容易形成難以吸收的鈣鹽，抑制腸蠕動(dòng)，造成頑固性便秘。要想避免這一點(diǎn)，當然不要“過(guò)量補鈣”，另外，同時(shí)補充適量的維生素D，幫助鈣更好地吸收，也有好處。（5）飲食、活動(dòng)因素：膳食纖維攝入不足，活動(dòng)量減少，均不利于結腸蠕動(dòng)。激素水平變化是妊娠期便秘最主要的原因。

　　產(chǎn)后便秘主要相關(guān)因素包括：（1）經(jīng)陰道分娩加重癆病引起痔核脫出，或因盆底功能障礙引起盆底器官脫垂等導致排便障礙。（2）會(huì )陰、骨盆不同程度損傷以及手術(shù)傷口疼痛，抑制排便動(dòng)作。（3）產(chǎn)后排便力量減弱。（4）飲食結構不合理，活動(dòng)量減少。

　　孕產(chǎn)期女性便秘的診斷要點(diǎn)是什么？

　　婦產(chǎn)科便秘的診斷主要基于癥狀及病程。詳細詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查可為婦產(chǎn)科便秘的進(jìn)一步診斷提供重要的信息，患者合并的慢性基礎疾病、用藥史、妊娠狀態(tài)以及婦女產(chǎn)后均可能導致和加重便秘。特別應注意全面詢(xún)問(wèn)便秘的癥狀、嚴重程度、患者對便秘癥狀的感受、便秘對患者生活質(zhì)量的影響以及患者的飲食結構和精神心理狀態(tài)等情況?？蓞⒖剂_馬III標準中功能性便秘的診斷標準。

　　如何進(jìn)行正確的藥物治療？

　　治療原則是個(gè)體化的綜合治療，包括推薦合理的膳食結構，建立正確的排便習慣，調整患者的精神心理狀態(tài)；對有明確病因者進(jìn)行病因治療；需長(cháng)期應用通便藥維持治療者，應避免濫用瀉藥。如孕婦應用通便藥應該考慮妊娠的安全性。

　　1.孕產(chǎn)婦應用通便藥的選擇標準

　　若短期出現便秘癥狀通過(guò)調整生活方式無(wú)效時(shí)，可酌情給予通便藥治療以減少便秘發(fā)生，避免誘發(fā)早產(chǎn)、腸梗阻、以及其他肛腸疾病等。選用通便藥時(shí)應考慮循證醫學(xué)證據、安全性、藥物依賴(lài)性以及效價(jià)比。由于妊娠和哺乳的特殊性，通便藥在孕產(chǎn)婦中的選擇應以保證產(chǎn)婦及胎兒的安全為先。理想的通便藥應滿(mǎn)足療效好、不被吸收入血（無(wú)致畸作用）、不被乳汁分泌以及耐受性好等特點(diǎn)。

　　2.孕產(chǎn)婦常用通便藥物的應用推薦

　?。?）容積性瀉藥：容積性瀉藥（例如：小麥纖維素顆粒）服藥時(shí)需補充足夠液體，起效較慢，僅適用于輕度便秘患者。治療劑量的容積性瀉藥常伴發(fā)腹脹、納差等不適；服用歐車(chē)前需注意可能引起支氣管哮喘以及威脅生命的過(guò)敏反應等嚴重不良反應。

　?。?）滲透性瀉藥：雙糖滲透性瀉藥乳果糖口服液是目前我國應用于治療孕產(chǎn)期便秘常用的通便藥，被美國FDA批準用于治療孕產(chǎn)婦便秘，是WGO認可的益生元。乳果糖治療妊娠期便秘，平均糞便性狀顯著(zhù)改善，治療有效率、滿(mǎn)意率高，無(wú)治療后嚴重不良反應乳果糖應用于產(chǎn)后女性，顯著(zhù)改善腸蠕動(dòng)功能、大便性狀，縮短住院時(shí)間；應用于產(chǎn)后會(huì )陰撕裂傷患者，顯著(zhù)改善首次排便疼痛，縮短住院時(shí)間安全性方面，乳果糖不被吸收入血，不影響營(yíng)養吸收，不影響胎兒發(fā)育，不影響哺乳，不會(huì )引起血糖波動(dòng)。對于乳糖不耐受的人群，乳果糖同樣適用。其他滲透性瀉藥如聚乙二醇4000散（福松），聚乙二醇用于妊娠期的安全性有待進(jìn)一步的研究。鹽類(lèi)滲透性瀉藥口服后起效快，僅適用于短期癥狀緩解，長(cháng)期應用可引起高鎂血癥、高磷酸血癥、脫水等嚴重水電解質(zhì)紊亂。

　?。?）潤滑類(lèi)瀉藥開(kāi)塞露、蓖麻油禁用于妊娠期女性；礦物油慎用于孕產(chǎn)婦。孕婦有痔瘡并發(fā)便秘時(shí)可以使用太寧栓，禁用含麝香中藥栓劑及乳膏。多庫酯鈉作用溫和，起效慢，可短期應用于孕產(chǎn)婦。

　　預防便秘的四條建議

　　1.均衡合理飲食

　　增加食物中膳食纖維含量，比如新鮮的蔬果、粗糧攝入，必要時(shí)可加些瓊脂，利用它們的吸水性，使腸內容物膨脹而增高，從而促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)利于排便。多飲水，每日飲水1000-2000mL。每日清晨空腹喝1杯溫開(kāi)水，剌激胃腸蠕動(dòng)，并能使大便軟化，同時(shí)對排便有剌激作用。

　　改正偏食習慣，少用過(guò)于精細的食品，沒(méi)有特殊疾病的人群適當增加粗糧、豆類(lèi)及其制品。因其不足可影響神經(jīng)傳導，減緩胃腸蠕動(dòng)不利于食物的消化吸收和排泄。

　　酸奶等食物富含乳酸菌，有利于改善腸道菌群平衡，調節腸道功能，有利于預防便秘。

　　2.適度運動(dòng)

　　產(chǎn)婦應盡早下床活動(dòng)：可通過(guò)身體運動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助恢復肌肉緊張度。一般自然分娩后6-8小時(shí)產(chǎn)婦就坐起，進(jìn)行一些翻身活動(dòng)，采取多種睡姿或坐姿，也可自己輕輕按摩下腹部。第2天下地，在室內來(lái)回走動(dòng)，以不疲勞為宜，但避免長(cháng)時(shí)間下蹲、站立。對于剖宮產(chǎn)無(wú)合并癥者，于產(chǎn)后第2天試著(zhù)在室內走動(dòng)，如有合并癥則要遵循醫生要求，不可過(guò)早下床活動(dòng)。

　　3.養成良好排便習慣

　　養成每天早晨起床后或自己認為合適的時(shí)間排便的習慣。如果發(fā)現便意應立即排便。排便時(shí)應注意力集中，不聽(tīng)音樂(lè )或看報紙雜志。排便時(shí)勿用力過(guò)猛，以引起心腦血管并發(fā)癥及直腸黏膜脫垂等。

　　4.保持良好情緒

　　不良的情緒會(huì )使胃酸分泌量下降，腸胃蠕動(dòng)減慢，因此平時(shí)保持精神愉快、心情舒暢，避免不良的精神刺激有助于緩解便秘。