精神分裂癥在很多維度上存在性別差異。例如，相比于女性，早發(fā)、病前發(fā)育較差、情感遲鈍、社會(huì )退縮、轉歸較差等情況更常見(jiàn)于男性患者；然而，女性患者同樣面臨著(zhù)嚴峻挑戰，尤其是在精神衛生服務(wù)條件較差的低收入國家。

　　以下為精神分裂癥的部分性別差異要點(diǎn)，由醫脈通精神科整理，參考文獻見(jiàn)文末。

　　流行病學(xué)

　　女性發(fā)病率較男性低：男性為15/10萬(wàn)人年，女性為10/10萬(wàn)人年，中位比值為1.4：1[1]。

　　女性患者的平均起病年齡大于男性。就初發(fā)患者而言，男性在較低年齡組中比例更高，而女性在45-54歲年齡組中比例更高[2]。

　　一項為期25年的隨訪(fǎng)研究顯示，女性患者自殺死亡的比例更高[3]，但證據并不一致。

　　病程及轉歸

　　與男性患者相比，女性患者的總體轉歸更佳。造成這一現象的原因究竟是精神分裂癥在女性中相對晚發(fā)，激素的保護效應，還是女性對藥物治療的應答更佳，目前尚不清楚。

　　例如，一項澳大利亞研究共納入了1090名精神分裂癥、分裂情感性障礙、情感性精神病等精神病性障礙患者。結果顯示，在各個(gè)診斷組中，女性患者病前功能更佳，病程良性程度更高，殘疾程度更低，與社區的融合程度更高，遷延為慢性病程的比例更低[4]。

　　臨床特征

　　相比于男性患者，女性患者常表現出明顯敵意，軀體活躍性及支配性高，涉及性?xún)热莸耐胼^多，較男性更為情緒化。此外，女性患者焦慮癥狀更多，而陰性癥狀更少[5，6]。

　　對于女性患者而言，陰性癥狀重及年輕者更易抑郁；對于男性患者，陽(yáng)性癥狀重及住院時(shí)間短者更易抑郁[7]。

　　對于男女性患者而言，即便癥狀表現類(lèi)似，其意味也有所不同。例如，同樣是與外界隔絕、退縮及依賴(lài)，在女性精神分裂癥患者中可能提示抑郁綜合征，在男性患者中則可能是陰性癥狀的體現[8]。

　　抗精神病藥劑量與治療應答

　　女性的脂肪含量顯著(zhù)高于男性，進(jìn)而影響藥物分布及代謝；涉及到針劑治療時(shí)，這一點(diǎn)尤為重要，但目前尚缺乏此方面的研究[9]。

　　一項2007年開(kāi)展的中國研究顯示，與女性患者相比，男性患者所使用的抗精神病藥劑量更高，使用第二代抗精神病藥的比例更低；另外，女性患者的氯氮平血藥濃度較男性患者高35%[10]。

　　歐洲10個(gè)國家共同開(kāi)展的一項研究顯示，性別是精神分裂癥治療應答的預測因素。其中，男女性使用經(jīng)典抗精神病藥和氯氮平治療時(shí)應答差異最為顯著(zhù)；使用奧氮平時(shí)病情改善相仿，但生活質(zhì)量的改善存在差異；使用利培酮則無(wú)顯著(zhù)性別差異。

　　對于嚴重急性激越的患者，口服氟哌啶醇、利培酮及奧氮平的療效大致相當，而男性在用藥后最初2個(gè)小時(shí)及5天內的療效均顯著(zhù)優(yōu)于女性[12]。

　　副作用

　　相比于男性患者，使用抗精神病藥治療的女性體重增加、罹患糖尿病及心血管疾病死亡的風(fēng)險更高[13]。

　　一項研究中，女性患者出現高催乳素血癥的比例顯著(zhù)高于男性患者（46%vs.14%），這還是在男性用藥劑量接近女性患者2倍的情況下[14]。

　　有研究探討了患者使用抗精神病藥后容貌吸引力方面的變化，涉及痤瘡等諸多副作用；盡管并非女性患者特有，但結合文化背景，這些問(wèn)題對女性患者所構成的困擾更為嚴重[15]。

　　其他需要注意的事項

　　在治療年輕精神分裂癥女性患者時(shí)，須關(guān)注限制性進(jìn)食障礙的問(wèn)題。盡管很多人認為進(jìn)食障礙和精神病是獨立的疾病，但也有一些人認為，兩者之間存在相關(guān)性，進(jìn)食障礙可能在女性中誘發(fā)精神分裂癥，只是精神病不一定與進(jìn)食障礙的嚴重程度相關(guān)。

　　女性精神分裂癥患者罹患性傳播疾病及意外妊娠的風(fēng)險更高，故強烈推薦使用避孕措施。尤其是有證據顯示，無(wú)家可歸的女性中，有20-40%罹患精神病性障礙；這些女性出現妊娠及生育相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險更高。

　　假孕和妊娠妄想也是女性患者需要關(guān)注的問(wèn)題。一些妊娠妄想患者在接受抗精神病藥治療的過(guò)程中，其催乳素水平升高的情況與生理妊娠一致，可能干擾妄想的判定。（懷孕近一年還有胎動(dòng)？這種「妄想」不同尋常）

　　女性患者的癥狀在月經(jīng)周期內有所變化，而妊娠期通常是癥狀突飛猛進(jìn)的一段時(shí)間，并在妊娠后出現復發(fā)。聯(lián)用雌激素調節劑，包括雷洛昔芬，可能有助于絕經(jīng)期女性精神分裂癥患者的治療。

　　在某些發(fā)展中國家，「婚姻可以治療精神疾病」這一觀(guān)念仍在盛行，導致很多家庭為其罹患精神疾病的家人秘密安排了婚事，而醫務(wù)人員在很久之后才得知這一情況。女性患者常常得以出嫁，但婚姻破裂及分居相當常見(jiàn)，尤其是當其表現出顯著(zhù)癥狀或無(wú)子嗣時(shí)[8，16]。

　　結論

　　男性和女性對精神分裂癥的易感性差異不大，但男性患者發(fā)病可能較早。女性患者短期內的臨床轉歸似乎更佳，但這一優(yōu)勢可能在更長(cháng)的時(shí)間段內逐漸消失。大部分研究提示女性患者的社會(huì )適應能力優(yōu)于男性，病前功能也高于男性。臨床表現及治療應答方面，男性和女性患者也存在諸多微妙的差異。在社會(huì )心理層面，女性患者及其照料者所面臨的挑戰可謂巨大。