為慶祝婦女在經(jīng)濟、政治和社會(huì )等領(lǐng)域域做出的重要貢獻和取得的巨大成就，聯(lián)合國設定每年的三月八日為國際婦女節。在婦女節來(lái)臨之際，小編祝各位女性同胞節日快樂(lè )。女性作為社會(huì )發(fā)展和經(jīng)濟建設中的重要角色，其健康問(wèn)題也備受關(guān)注。本文將從心內科角度，淺談女性冠心病診斷及治療的特殊性。

　　一、女性冠心病患者的特殊性

　　1.女性患者預后不佳

　　2016年美國心臟協(xié)會(huì )（AHA）頒布的女性急性心?？茖W(xué)聲明指出，女性心?；颊叩?年和5年死亡率（26%和47%）均明顯高于男性患者。女性患者接受血運重建后的住院時(shí)間更長(cháng)，院內死亡率更高，出血并發(fā)癥更多，且院后30天內的再住院率高達30%。

　　2.特殊的生理學(xué)

　　斑塊破裂、斑塊糜爛和鈣化結節是血栓性阻塞導致急性心梗的3大血管事件，而女性和絕經(jīng)前狀態(tài)是預測斑塊糜爛相關(guān)冠狀動(dòng)脈血栓性病變的重要危險因素。

　　3.心血管及代謝性危險因素

　　高血壓病與女性發(fā)生心肌梗死關(guān)系更密切?？偰懝檀己偷兔芏戎鞍姿缴吲c中年女性的心源性死亡關(guān)系更密切。高密度脂蛋白和甘油三酯水平降低是女性發(fā)生冠心病的一個(gè)強力預測因素。

　　肥胖是女性發(fā)生AMI的重要危險因素，其發(fā)病風(fēng)險增加3倍。年輕女性代謝綜合征患者與發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險密切相關(guān)，其發(fā)病風(fēng)險增加5倍。合并糖尿病的女性發(fā)生冠狀動(dòng)脈事件風(fēng)險高于男性，是年輕女性發(fā)生ACS的一個(gè)強力危險因素，其發(fā)病風(fēng)險增加4~5倍。

　　4.心理因素

　　心理因素和情緒緊張在女性缺血性心臟病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中起到了特殊作用。與男性相比，女性患有糖尿病、抑郁癥和既往接受經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）的比例更高。女性發(fā)生抑郁的比例是男性的2倍，是發(fā)生心肌梗死或心源性死亡的重要危險因素，至少增加50%的發(fā)病風(fēng)險。

　　二、非典型臨床表現

　　眾所周知，心梗的典型表現是胸痛癥狀。但女性患者癥狀不同于男性，女性更易出現上背、手臂、頸部及下頜疼痛，而非胸痛；女性也更易出現疲憊、體弱、呼吸困難、消化不良及惡心/嘔吐等癥狀。這些非典型癥狀可能導致誤診、血運重建延遲和心肌梗死后死亡風(fēng)險升高。

　　三、女性患者更需要關(guān)注

　　盡管女性心?；颊叩难\重建方式同樣是溶栓、植入支架和心臟搭橋，但由于女性合并糖尿病、高血壓和心衰的比例較高，她們溶栓后的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率高于男性。雖然直接PCI較溶栓治療有諸多優(yōu)點(diǎn)，但是女性接受直接PCI的住院死亡率仍然高于男性，非中樞系統出血發(fā)生率較高。接受急診外科搭橋治療的女性患者往往年齡較大、合并性疾病較多，因此住院死亡率風(fēng)險升高，術(shù)后腎功能不全、神經(jīng)系統并發(fā)癥和術(shù)后心肌梗死增多。

　　女性NSTEMI患者可從血運重建中獲益，但更易發(fā)生出血、心力衰竭、休克、再次心肌梗死、卒中和再次入院。接受外科搭橋治療的女性患者術(shù)后更多地需要接受升壓藥物治療、主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)、呼吸機支持、透析和輸血。

　　女性患者實(shí)施抗血小板和抗凝治療的獲益與男性相當，但是出血風(fēng)險升高。應用β受體阻滯劑和他汀類(lèi)藥物的獲益也與男性相當。對于合并無(wú)癥狀的心衰女性患者，應用血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑治療并未獲益。此外，大約80%的患者在發(fā)生心肌梗死后并未參閱心臟康復訓練。

　　四、未來(lái)展望

　　AHA科學(xué)聲明指出，為改善女性心?；颊叩慕Y局，我們必須增強醫療機構、公眾及相關(guān)部門(mén)對女性心梗危害及特殊性的認識，評估女性群體的特殊危險因素，改革女性患者的診斷及治療方式。提高二級預防治療率，增強患者治療的依從性，為女性患者提供心理治療，改善其生活質(zhì)量，并建議患者積極接受心臟康復治療。

　　理解女性與男性急性心梗的差異有助改善人們對心血管病的預防及治療。冠心病是威脅女性生命的重要原因。未來(lái)需要加強對女性患者的研究，改善對不同種族人群疾病的預防及治療，最終減輕女性群體的疾病負擔。