作為腎臟病患者的基礎用藥，您如何看待RAS抑制劑的靶劑量問(wèn)題？
腎素血管緊張素系統（RAS）抑制劑在腎臟科應用廣泛，既往很多研究證明其能夠降低尿蛋白，對延緩腎病進(jìn)展也有良好效果。一般來(lái)說(shuō)，腎臟的RAS活性較高，如果想在降壓之外，達到尿蛋白控制和腎功能保護，就需要相對大的劑量。在臨床日常工作中，一般認為血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類(lèi)藥物可以用到仿單或說(shuō)明書(shū)推薦劑量的4倍，才可能有較好的腎臟保護作用。進(jìn)一步加大劑量是否更好，目前尚無(wú)研究證實(shí)。
如何調整并獲得理想RAS抑制劑靶劑量？
使用RAS抑制劑，首先需要對腎功能、尿蛋白、血壓進(jìn)行監測。血壓和尿蛋白控制的療效需要每月監測。在腎功能方面，用藥后肌酐會(huì )有急性升高，可能與腎功能和尿蛋白水平都有一定關(guān)系，大約在1個(gè)月左右。開(kāi)始用藥時(shí)，主要是副作用的監測，即肌酐的急性升高，無(wú)論腎功能正常與否，用藥后都應在1周左右復查血肌酐和血鉀，1個(gè)月后與療效的監測同時(shí)進(jìn)行。如果首次檢測發(fā)現血肌酐有30%的升高，就應1周后復查，如果升高超過(guò)50%，就需要分析原因。在疾病進(jìn)展過(guò)程中，腎功能在不斷變化，監測的間期也可能發(fā)生變化。當腎功能進(jìn)展到一定的程度后，RAS抑制劑對血鉀和肌酐的影響會(huì )變得更大，可能需要縮短監測的間期。
對于RAS抑制劑的劑量，一般來(lái)說(shuō)，起始劑量可使用仿單推薦劑量。大多數慢性腎臟病患者就診時(shí)血壓偏高，但也有患者尤其是年輕女性，血壓不太高，用藥時(shí)可能使用半劑量，雖然半劑量對血壓影響不大，但患者的尿蛋白可以由1g/24h降至1g以下，甚至降至0.3~0.5g/24h。目前一般認為，慢性腎臟病患者的尿蛋白小于0.3g/24h，腎病進(jìn)展就會(huì )變慢或不進(jìn)展。因此，血壓正常者也需要使用RAS抑制劑類(lèi)藥物將尿蛋白盡量控制在0.3g/24h以下。
如果患者血壓偏高，超出KDOQI或KDIGO指南的125/75mmHg的建議，ACEI或ARB作為首選藥物，起始就可以使用訪(fǎng)單的推薦劑量，如果血壓不達標，可加量，血壓達標是最重要的指標；如果血壓達標，尿蛋白有一定程度下降，但仍未達到目標，也應再加量，可以用至4倍劑量。4倍劑量以上是否有效尚不清楚，在4倍范圍內的劑量需要慢慢調整，在調整過(guò)程中，由于劑量在不斷加大，其對腎臟的排鉀功能和血肌酐也會(huì )有一定影響，需要監測副作用。
RAS抑制劑與其他藥物怎樣聯(lián)合才能使患者獲益最大、風(fēng)險最??？
ACEI或ARB類(lèi)藥物聯(lián)用主要是指與其他降壓藥物的聯(lián)用。首先是利尿劑，噻嗪類(lèi)利尿劑排鉀，ACEI或ARB有血鉀升高的趨勢，這兩類(lèi)藥物聯(lián)用是有好處的。RAS抑制劑與鈣拮抗劑（CCB）是很好的組合。
此外，ACEI或ARB還可以與其他藥物聯(lián)用。近幾年，ACEI或ARB對腎臟的保護作用包括降尿蛋白、延緩腎功能進(jìn)展已廣泛得到腎臟科的認可，使用很廣泛。但腎病4期后，肌酐會(huì )一過(guò)性升高，血鉀可能上升到不可接受的程度，因而不得不停用ACEI或ARB。有研究觀(guān)察到，如果在第4期時(shí)停用ACEI或ARB，肌酐很快就有一定程度的下降，而緊接著(zhù)，肌酐會(huì )再逐漸上升，最后進(jìn)展至5期、透析，停藥后患者腎功能的進(jìn)展速度有可能比用藥時(shí)更快。因此，如果在使用ACEI或ARB時(shí)，同時(shí)進(jìn)行降鉀治療，而不停用ACEI或ARB，使其保護腎功能的作用一直持續，可能是較好的選擇。目前有隨機對照試驗在偏晚的慢性腎臟病患者中堅持使用ACEI或ARB，同時(shí)給予口服降鉀措施，如降鉀樹(shù)脂類(lèi)藥物，觀(guān)察患者腎病的進(jìn)展，目前研究正在進(jìn)行中。
應用其較強的免疫抑制作用，治療各種變態(tài)反應性炎癥、各種自身免疫性疾病。
健客價(jià)： ￥58FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動(dòng)改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥208本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節炎：除
健客價(jià)： ￥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎：除風(fēng)
健客價(jià)： ￥4.5抗血栓：本品對血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定性心絞痛。
健客價(jià)： ￥17抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥9.5抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集： 1.不穩定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預防心肌梗塞復發(fā)； 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù)，PTCA)； 5.預防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預防腦梗塞。
健客價(jià)： ￥12本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥7.7阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥16.5阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險 預防心肌梗死復發(fā) 中風(fēng)的二級預防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險 降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià)： ￥3活血化瘀，活絡(luò )通脈，改善腦梗塞、腦缺血功能障礙，恢復缺血性腦代謝異常，抗血小板聚集，防止腦血栓形成，改善微循環(huán)，降低全血粘度，增強頸動(dòng)脈血流量，主要用于心腦血管栓塞性病癥，主治中風(fēng)、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)騫澀、偏身麻木。
健客價(jià)： ￥31用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛；也用于緩解輕、中度疼痛如關(guān)節痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛。
健客價(jià)： ￥9用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價(jià)： ￥23.26用于防治血栓栓塞，降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療；也可用于外科手術(shù)后的心瓣膜病及人工瓣膜手術(shù)后原發(fā)性、復發(fā)性血栓靜脈炎等。
健客價(jià)： ￥25補肝益腎，養血安神。用于肝腎不足所致的頭痛眩暈，心悸不寧，失眠多夢(mèng)、健忘。
健客價(jià)： ￥251.用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療（磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型流感，但是乙型流感的臨床應用數據尚不多）。 2.用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預防。
健客價(jià)： ￥193生精補髓，益氣養血，強腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠；神經(jīng)衰弱癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥19心肌梗死,急性心肌梗死,不穩定性心絞痛,骨關(guān)節炎,頭痛,血栓形成,風(fēng)濕性關(guān)節炎,心房顫動(dòng),穩定型心絞痛,風(fēng)濕熱,不穩定型心絞痛,強直性脊柱炎,感冒,川崎病,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥31.預防肝臟或腎臟移植術(shù)后的移植物排斥反應。 2.治療肝臟或腎臟移植術(shù)后應用其他免疫抑制藥物無(wú)法控制的移植物排斥反應。
健客價(jià)： ￥8881.預防肝臟或腎臟移植術(shù)后的移植物排斥反應。 2.治療肝臟或腎臟移植術(shù)后應用其他免疫抑制藥物無(wú)法控制的移植物排斥反應。
健客價(jià)： ￥1329能夠降低眼壓、緩解視疲勞，促進(jìn)淚腺分泌、改善眼睛干澀、發(fā)癢和預防眼部老化。
健客價(jià)： ￥168養心安神。用于心血不足、虛火內擾所致的心悸失眠、頭暈耳鳴。
健客價(jià)： ￥12.63補血滋陰，養心安神。用于陰血不足，失眠夢(mèng)，心悸不寧，五心煩熱，盜汗耳嗚。
健客價(jià)： ￥12.9鎮驚，安神，行氣。用于心慌氣短，心神不安，氣血淤滯，胸肋刺痛等。
健客價(jià)： ￥52
健客－國家藥監局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴(lài)的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
