“上得了廳堂，下得了廚房，殺得了木馬，翻得了圍墻，開(kāi)得起好車(chē)，買(mǎi)得起好房，斗得過(guò)小三，打得過(guò)流氓”，此話(huà)雖粗俗，卻是新時(shí)代女性的標準。

　　與半個(gè)世紀之前相比，今天的女性已經(jīng)有了截然不同的變化，除了燒得一手好菜外，還要有思想、有內涵、有獨立的經(jīng)濟能力，跟得上時(shí)代的發(fā)展。

　　面對癌癥，男女有別

　　無(wú)論社會(huì )如何進(jìn)步，男性和女性仍是人類(lèi)得以延續的基礎，他們共同為人類(lèi)整體演化承擔著(zhù)各自的責任。

　　但值得注意的是，雖有使命相同，但男性和女性在心理和生理上存在著(zhù)重大差異。在面對癌癥的時(shí)候，男女依然呈現了差異性。

　　根據國家癌癥中心發(fā)布的數據顯示，女性第一高發(fā)的癌癥是乳腺癌，隨后是肺癌和結直腸癌，而在死亡率方面，女性死亡率最高的三種癌依次是肺癌、胃癌和肝癌。

　　甲狀腺癌和宮頸癌在女性中的發(fā)病率逐年上升。除以上癌種外，由于女性特殊的生理結構，子宮內膜癌、卵巢癌和陰道癌也是常見(jiàn)的癌癥。

　　女性人群患癌后，由于癌癥治療可能導致身體形態(tài)的改變，或者因器官功能性或器質(zhì)性改變，限制了身體的活動(dòng)范圍，給日常生活和預后康復帶來(lái)很多影響，并且她們在經(jīng)歷腫瘤及治療腫瘤過(guò)程中會(huì )出現癌因性疲乏，也稱(chēng)“癌癥疲勞綜合征”或“腫瘤相關(guān)性疲勞”。

　　癌因性疲乏是個(gè)什么鬼？

　　目前，國內外尚未對癌因性疲乏（Cancerrelatedfatigue，CRF）進(jìn)行統一定義。

　　據相關(guān)文獻報道，美國國家癌癥綜合網(wǎng)（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）將CRF概念定義為，CRF是患者在經(jīng)歷腫瘤及在治療腫瘤過(guò)程中所出現的主觀(guān)感受，臨床癥狀表現為精力疲乏，情緒低落，認知能力下降，興趣喪失，無(wú)法從事原先可以勝任的工作，且疲乏程度與活動(dòng)情況不相關(guān)，與腫瘤及治療手段密切相關(guān)，而患者經(jīng)充足睡眠及休息后疲勞仍無(wú)法緩解。

　　正常疲乏是一種機體保護性調節機制，可促使機體發(fā)出警報性信號，引導患者采取適當睡眠及休息促進(jìn)精力恢復及疲乏緩解。

　　而癌因性疲乏相較于前者而言，存在明顯區別，其持續時(shí)間久、程度重、能量消耗大，疲乏緩解與患者行為活動(dòng)不成比例且無(wú)相關(guān)性。

　　癌因性疲乏，會(huì )有哪些表現？

　　腫瘤患者除了出現抑郁、疼痛及嘔吐等癥狀外，CRF常被忽視。CRF對于患者生理、情感、心理及行為狀況影響明顯，對行為方面影響尤甚，突出表現在工作方面。

　　以乳腺癌為例，CRF是乳腺癌患者最常見(jiàn)、持續時(shí)間最長(cháng)的伴隨癥狀，約有1/4的乳腺癌患者存在CRF，且持續時(shí)間可長(cháng)達10年以上。這些女性患者長(cháng)期處于身心緊張、疲勞和痛苦狀態(tài)，導致病情反復或加重，嚴重影響其生活質(zhì)量、基本生活能力、康復情況和生存率，甚至導致患者放棄治療機會(huì )。

　　由于CRF作為一種主觀(guān)和多維的癥狀，評估比較困難，臨床上多以定量評估和定性評估為主。定量多采用評估量表進(jìn)行評估，一般分為單維評估量表（簡(jiǎn)單測量疲乏程度）和多維評估量表（測量疲乏的性質(zhì)、嚴重性、影響疲乏的因素等）。

　　常用的有美國癌癥中心疼痛研究小組制定的簡(jiǎn)易疲乏量表（BFI）和國內中文版簡(jiǎn)易疲乏量表（BFI-C）。

　　多維評估量表多用Piper疲乏量表（PFS）、癌癥疲乏量表（CFS）、疲勞癥狀量表（FSI）等。而定性評估一般通過(guò)訪(fǎng)談、觀(guān)察、問(wèn)卷等方式收集，通過(guò)問(wèn)題調查了解CRF的強度和影響，國內多數的質(zhì)性研究采用的提問(wèn)方式為：你患病以來(lái)經(jīng)歷過(guò)疲乏嗎？請您描述一下疲乏時(shí)的感受？對您有哪些影響？

　　另外，也可通過(guò)要求患者記錄疲乏日記的方式，了解患者的主觀(guān)感受，了解CRF的發(fā)生、程度及影響等，能為CRF的評估提供一定的依據。

　　治療癌因性疲乏，哪些干預行之有效？

　　就CRF病因而言，目前醫學(xué)界尚未給出明確解釋?zhuān)Y合國內外相關(guān)研究表明，CRF是一種多因素相互作用所致的腫瘤常見(jiàn)癥狀，貫穿于腫瘤發(fā)生、發(fā)展、治療及預后，干預措施包括藥物治療、運動(dòng)鍛煉、心理干預、健康教育和認知行為等。

　　藥物治療

　　針對CRF的治療，NCCN專(zhuān)家小組建議，應及時(shí)糾正導致CRF的病因，包括各種癥狀，如疼痛、惡心、抑郁、甲狀腺功能低下、性功能低下、心肌病、腎上腺功能不全、肺功能不全、貧血、睡眠紊亂、水電解質(zhì)失衡、情緒困擾等，以及一些藥物（如阿片類(lèi)、抗抑郁藥、止吐劑、抗組胺藥）的鎮靜作用。

　　因抑郁所致者則給予抗抑郁藥，貧血時(shí)注射紅細胞生成素或予以輸血。

　　運動(dòng)鍛煉

　　體育鍛煉與疲乏呈負相關(guān)，運動(dòng)可以在治療期間或治療結束后減輕疲乏程度。JCO雜志上的一項研究表明，乳腺癌幸存者治療后進(jìn)行3個(gè)月每周2次的瑜伽鍛煉，與沒(méi)有采取這種鍛煉的患者相比較，不易疲勞，同時(shí)表現出較少的全身炎癥反應。

　　值得注意的是，活動(dòng)量要根據患者情況調節，循序漸進(jìn)。其他有益的有氧鍛煉還有散步、騎自行車(chē)、游泳等。

　　心理干預

　　減輕患者壓力，增加心理支持能減輕CRF。護士應根據患者抑郁癥狀嚴重程度開(kāi)展分級護理，嚴重者需進(jìn)行抗抑郁藥物治療，護理重點(diǎn)集中于藥物護理。

　　癥狀較輕者，采取心理支持護理，即鼓勵患者進(jìn)行情感宣泄，并完善自身角色成為一名合格傾聽(tīng)者，必要時(shí)給予言語(yǔ)安慰及精神支持。

　　近期JAMAOncology雜志上的一項薈萃分析顯示，腫瘤治療期間和治療后，鍛煉與心理干預在減少CRF方面有效，并且顯著(zhù)優(yōu)于藥物治療。

　　認知行為干預

　　國內文獻報道，乳腺癌化療患者所采取的最有效的自我緩解疲乏方式是睡眠、小憩、進(jìn)食、靜坐。

　　研究中最有效的緩解方式對疲乏的緩解僅接近7分（評分標準是0～10），說(shuō)明患者通過(guò)這些方式不能完全緩解疲乏，需要護士提供指導和幫助，臨床護理工作者應經(jīng)常評價(jià)患者采用這些措施的有效性。

　　此外，轉移患者的注意力能有效控制化療帶來(lái)的CRF。聽(tīng)音樂(lè )、看電視、冥想等行為干預，可使患者的身心放松，消除其緊張、焦慮的情緒，通過(guò)轉移患者的注意力及提高其反應靈敏度來(lái)緩解疲乏癥狀。

　　健康教育

　　健康教育可以提高患者對CRF的積極應對，有效降低疼痛、疲勞及其他癥狀。

　　女性患癌了，“啪啪啪”還要嗎？

　　女性人群患癌后，病變本身會(huì )累及性器官，影響性激素分泌，或者疾病的消耗性導致患者身體虛弱，無(wú)法進(jìn)行性生活。

　　癌癥的治療可能涉及性相關(guān)器官的手術(shù)，降低性生活的愉悅體驗，或者因為治療導致性功能障礙。癌癥帶來(lái)的心理改變可能會(huì )讓人變得自卑，在性生活中不能更好地投入，影響性生活的品質(zhì)。

　　對于女性癌癥患者，性生活不簡(jiǎn)單的是性接觸，更多的是在肢體接觸中傳遞安慰和鼓勵，比如熱情擁抱、親吻臉頰、輕撫背部等，都可激起對生存的堅定信念和勇氣。