1、這篇綜述里面提到有的研究發(fā)現：偏頭痛患者，尤其是中年女性，更傾向于發(fā)生TGA。所以TGA病因假說(shuō)里面有一個(gè)是認為T(mén)GA跟偏頭痛都是由于皮層擴散抑制引起（Corticalspreadingdepression，這是偏頭痛目前的病因假說(shuō)）。

　　2、Valsalva動(dòng)作、情緒壓力、浸泡于冷水或熱水中、性活動(dòng)、疼痛（根據上面的靜脈假說(shuō)很好理解，這些活動(dòng)可以引起胸腔內壓增高，頸靜脈逆流，引起顳葉內側功能障礙）。

　　3、行走。

　　4、口咽自動(dòng)癥，癲癇自動(dòng)癥的一種類(lèi)型，表現為咂嘴、咀嚼，就是明明嘴巴里沒(méi)東西吃，其咂嘴、咀嚼卻跟在吃東西一樣。

　　5、原因在上文病理生理機制中已提到。

　　這里說(shuō)一下短暫性癲癇性遺忘（TEA）。這種癲癇發(fā)作類(lèi)型以前還沒(méi)留意過(guò)。簡(jiǎn)單查了一下文獻，TEA屬于顳葉癲癇，起源于顳葉內側（TGA也是這個(gè)部位），主要癥狀也是發(fā)作性順行性遺忘（無(wú)法存儲新信息），也有逆行性遺忘（無(wú)法提取舊信息）。TEA屬于顳葉癲癇，所以也有顳葉癲癇的特點(diǎn)，正如上表中提到的：反復發(fā)作、發(fā)作時(shí)間較TGA短暫、伴有口咽自動(dòng)癥和/或嗅味幻覺(jué)、腦電圖提示顳區放電、MR可能有海馬硬化或萎縮等。TEA還有一個(gè)特點(diǎn)是多于行走時(shí)發(fā)作。

　　治療及預后

　　TGA具有自限性，無(wú)需治療。唯一能做的可能就是在發(fā)作期間避免增大胸腔內壓的活動(dòng)（具體見(jiàn)上面）。一般來(lái)說(shuō)預后較好，復發(fā)也不常見(jiàn)，但是要注意長(cháng)期隨訪(fǎng)。

　　診斷流程

　　通過(guò)上面的介紹，我們對TGA的臨床表現、診斷及鑒別診斷都有了一定的了解。診斷流程其實(shí)就是與其他疾?。═IA/卒中、TEA）的鑒別過(guò)程。

　　碰到突然發(fā)作的順行性遺忘患者，我們首先判斷患者有無(wú)其他神經(jīng)系統癥狀，如果有，得考慮TIA/卒中等疾病，需要進(jìn)一步完善頭顱影像學(xué)、心臟評估、血管評估等（也就是腦血管疾病檢查的那一套）；如果沒(méi)有其他神經(jīng)系統癥狀，考慮TEA與TGA，看患者發(fā)作次數是否頻繁，持續時(shí)間多長(cháng)，如果發(fā)作頻繁、持續時(shí)間較短、甚至伴有顳葉癲癇其他癥狀，得完善腦電圖檢查。如果其他都排除，考慮TGA，是否行頭顱MR檢查、腦電圖檢查根據實(shí)際情況決定。無(wú)論做不做這些檢查，還要注意對這些患者進(jìn)行長(cháng)期隨訪(fǎng)。

　　看完以上的內容，大家也可以發(fā)現，TGA與TIA從病因、病理生理學(xué)特點(diǎn)、診斷治療以及預后都不一樣。將TGA當成TIA來(lái)進(jìn)行診療，應該是一個(gè)很大的誤區。

　　提到這個(gè)病，就想起之前碰過(guò)的一例患者，不是TGA，但是也是關(guān)于遺忘的。一位20來(lái)歲的男性患者，職業(yè)是教師。騎摩托車(chē)時(shí)為了躲避汽車(chē)，摔倒在地，左側腕關(guān)節扭傷，頭部是否著(zhù)地不詳，但家屬訴患者回家時(shí)家屬未見(jiàn)頭部有外傷。

　　患者當時(shí)無(wú)意識障礙、頭痛、惡心嘔吐，半月后的一個(gè)凌晨患者突然于睡眠中起床開(kāi)門(mén)，神態(tài)茫然，家屬發(fā)現后與之對話(huà)無(wú)反應，家屬引導其回房休息，晨起后無(wú)法回憶夜間發(fā)作事件，也無(wú)其他異常。再過(guò)兩日，一天早上患者獨自在家，家屬回家后發(fā)現患者倒地，神志模糊，無(wú)肢體抽搐、口吐白沫、大小便失禁，約1小時(shí)清醒，醒后無(wú)訴不適，至外院就診，查頭顱CT等無(wú)異常。當天晚上11點(diǎn)左右睡前無(wú)訴不適，次日晨起后患者遺忘過(guò)往所有人物事情（不認識家人朋友同學(xué)，不知道自己姓名職業(yè)，不知道自己過(guò)往經(jīng)歷），言語(yǔ)表達、理解、精神無(wú)異常，通過(guò)學(xué)習的記憶亦保留（可用家鄉話(huà)、普通話(huà)正常流利對答，學(xué)過(guò)的英語(yǔ)單詞都認識，患者教授的是地理，所有地理常識也都記得，讀、寫(xiě)、算能力都正常），無(wú)頭痛、意識障礙，無(wú)順行性遺忘。

　　這名患者入院后完善了頭顱MR、24小時(shí)視頻腦電圖檢查及常規血液學(xué)檢查都無(wú)異常。無(wú)特殊治療，數月后患者逐漸記起其小時(shí)候的事情，后逐漸記起長(cháng)大的事情，最后完全恢復。

　　根據上面提到的記憶過(guò)程，這個(gè)患者出現的問(wèn)題應該是在提取信息這個(gè)過(guò)程出現異常。而且從他的表現看來(lái)，我們似乎可以認為長(cháng)期記憶是根據不同時(shí)間不同分類(lèi)分別儲存于不同位置。例如：

　　不知道各位老師有什么看法，歡迎留言討論指導。上面的內容，僅僅是這幾天閱讀文獻的總結與思考，如有錯漏，也望各位老師不吝指正。