美國食品和藥品管理局（FDA）已經(jīng)批準了五種長(cháng)期使用的減肥藥，包括四種相對較新的藥物?，F對這五種減肥藥的相關(guān)要點(diǎn)進(jìn)行梳理，以方便大家學(xué)習。

　　減肥藥物可幫助超重患者體重平均下降5%-15%；此外，通常會(huì )顯著(zhù)改善一些合并癥癥狀，包括高血糖和糖尿病、高脂血癥、高血壓等。所用藥物的適應證均為身體質(zhì)量指數（BMI）＞30kg/m2或BMI＞27kg/m2但伴有其他合并癥的超重患者。

　　Orlistat（奧利司他）

　　藥物類(lèi)型/作用：胃腸道胰脂肪酶抑制劑；減少攝入脂肪的吸收，達到減重目的。

　　影響：奧利司他聯(lián)合行為干預可加倍體重下降程度；延緩糖尿病進(jìn)展。

　　劑量：每粒含奧利司他120mg。推薦劑量為每次120mg，每日3次，與主餐同服（用餐期間或餐后1h內）。

　　不良反應：胃腸道癥狀（腹瀉、胃腸脹氣），尤其攝入大量脂肪時(shí)。

　　注意事項：結合脂溶性維生素服用。病人應在睡前服用多種維生素。遵循低脂、低熱量飲食。

　　禁忌：妊娠、膽汁淤積、慢性吸收不良綜合征、合用環(huán)孢素人群禁用?？稍黾幽虿菟猁}水平，注意腎結石風(fēng)險。

　　Phentermine/TopiramateER（芬特明/托吡酯緩釋劑）

　　藥物類(lèi)型/作用：食欲抑制的擬交感胺類(lèi)及抗驚厥的組合藥物。

　　影響：組合藥物相較于單藥可帶來(lái)更多體重獲益；降低2型糖尿病進(jìn)展風(fēng)險。

　　劑量：推薦開(kāi)始劑量為3.75mg芬特明/23mg托吡酯緩釋劑；2周后逐步增至7.5/46mg。12周后評估藥物反應，如果未達到體重下降≥3%，考慮增大劑量或停藥。

　　不良反應：感覺(jué)異常、頭暈、味覺(jué)障礙、失眠、便秘、口干。

　　注意事項：妊娠、青光眼、使用單胺氧化酶抑制劑藥物（MAOI）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥人群慎用。

　　禁忌：芬特明具有致畸作用；服藥前應排除妊娠，育齡女性應該注意避孕且應用期間每月行妊娠試驗。

　　Lorcaserin（氯卡色林）

　　藥物類(lèi)型/作用：一種選擇性5-HT2C受體激動(dòng)劑；刺激大腦食欲中樞5HT-2C受體，可降低食物攝入，增強飽腹感。該藥作為低熱量飲食和運動(dòng)增加的輔助，用于成人的長(cháng)期體重控制。

　　影響：體重平均下降8%；改善血壓、血脂、血糖控制。

　　劑量：每片含有10mg氯卡色林，推薦劑量為每次10mg，每日2次；12周后若患者體重下降未達到5%，應考慮停藥。

　　不良反應：頭痛、頭暈、疲勞、惡心、口干、便秘；與降糖藥物合用有時(shí)出現低血糖。

　　注意事項：如果患者正在服用5-羥色胺或抗多巴胺藥，應注意5-羥色胺綜合征/神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征風(fēng)險；伴有心臟瓣膜病、充血性心臟衰竭、精神疾病的患者慎用；注意陰莖異常勃起風(fēng)險。

　　禁忌：妊娠女性禁用。

　　NaltrexoneSR/BupropionSR（納曲酮緩釋劑/安非他酮緩釋劑）

　　藥物類(lèi)型/作用：安非他酮（一種多巴胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，用于抑郁癥和戒煙治療）和納曲酮（一種用于成癮治療的阿片受體拮抗劑）?？捎绊懴虑鹉X食欲中樞或邊緣系統的多巴胺通路和與獎勵驅動(dòng)行為相關(guān)的其他大腦區域。

　　影響：長(cháng)期使用；聯(lián)用帶來(lái)＞8%的體重下降（減少食欲）；聯(lián)合強化生活方式干預可帶來(lái)＞12%體重下降。也可改善血糖控制。

　　劑量：第一周：每日服藥一次（8mg納曲酮/90mg安非他酮）；到第4周逐漸增至每日服藥2次（總共，32mg納曲酮/360mg安非他酮）。12周后評估藥物反應；如果體重下降＜5%則停止治療。

　　不良反應：惡心、便秘、腹瀉、頭痛；大多數可在幾天到幾周消除，不復發(fā)。

　　注意事項：24歲以下患者警告自殺念頭。

　　禁忌：高血壓控制不佳；癲癇；服用慢性阿片類(lèi)藥物；應用MAOI；妊娠女性禁用。

　　其它注意事項：對于合并抑郁及有戒煙想法的患者，可能是一項理想選擇。

　　Liraglutide3.0mg（利拉魯肽3.0mg）

　　藥物類(lèi)型/作用：一種胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑。

　　影響：可使體重下降9%；71%的患者可維持3年；降低糖尿病進(jìn)展風(fēng)險。

　　劑量：需要每日皮下注射（腹部、手臂或大腿；輪換注射部位）。開(kāi)始0.6mg；每周0.6mg在5周內逐漸增至3.0mg。治療16周后評估藥物反應；如果體重下降＜4%考慮停用。

　　不良反應：惡心；胃腸道癥狀

　　注意事項：服用降糖藥的患者可能會(huì )出現低血糖；同時(shí)接受磺脲類(lèi)藥物或胰島素治療的患者可能更嚴重。

　　禁忌：甲狀腺髓樣癌病史、多發(fā)性?xún)确置谙倭?型、急性胰腺炎、妊娠及哺乳人群禁用。

　　其它注意事項：對于伴有糖尿病或糖尿病前期及無(wú)懷孕打算的人群可能是一項理想選擇。