單獨提到生物反饋和虛擬現實(shí)（VR）技術(shù)，相信大家都不會(huì )感到陌生：生物反饋技術(shù)作為非藥物治療的方法已被廣泛應用到各類(lèi)精神疾病的治療中，而VR則更常見(jiàn)于游戲等娛樂(lè )領(lǐng)域。將這兩種技術(shù)結合在一起并應用到精神疾病的治療領(lǐng)域中，可能很多人都會(huì )十分好奇這種新技術(shù)是如何開(kāi)展的，又能治療哪些精神心理疾病呢？

　　接下來(lái)，就讓我們一同深入了解南京腦科醫院近日來(lái)首次發(fā)布的這項新技術(shù)——VR結合生物反饋技術(shù)。南京腦科醫院也是全國第一家研發(fā)此項新技術(shù)的三甲醫院。

　　體驗感受

　　2017年2月28日，來(lái)自電視臺、報紙、電臺、網(wǎng)絡(luò )媒體的十幾家媒體記者參加了南京腦科醫院VR生物反饋治療新技術(shù)發(fā)布會(huì )，記者們來(lái)到心境障礙科（江蘇省抑郁癥診療中心），親自體驗了這項新技術(shù)的實(shí)施過(guò)程。

　　由于記者不是恐懼癥患者，但自身有點(diǎn)怕高，因而選擇了懸崖場(chǎng)景。戴上VR眼罩之前，生物反饋儀顯示記者的心率86，預警燈為綠色，表示其生理狀況處于正常水平；而當記者帶上眼罩，身臨百米高的懸崖邊時(shí)，可明顯看到生物反饋儀上的參數迅速發(fā)生變化：心率超過(guò)了100，預警燈為紅色，表示其處于緊張狀態(tài)。當生物反饋儀監測到其緊張狀態(tài)后，自動(dòng)響起放松指令：「請放松，跟我做深呼吸，吸氣……呼氣……」。

　　隨后，在醫生要求下，記者需要完成懸崖場(chǎng)景的任務(wù)，這個(gè)任務(wù)需要探出身體看到懸崖下方山谷的場(chǎng)景，此時(shí)生物反饋儀顯示其心率波動(dòng)在110-130，緊張狀態(tài)更加明顯。

　　生物反饋儀可記錄體驗者的生理狀況，使醫生及時(shí)掌握情況，體驗在安全可控的范圍之內。

　　醫生指導記者持續待在懸崖的場(chǎng)景之中，并表示很快就會(huì )適應這種感覺(jué)了。幾分鐘后，記者逐漸感到放松，心率恢復在90以下，預警燈也變?yōu)榫G色。

　　南京腦科醫院心境障礙科的副主任王純博士表示，記者僅僅是有些緊張，還算不上真正的恐高癥。被診斷為恐高癥的患者的緊張程度更高，其心跳可瞬間達到160以上，甚至更高，還可能出現極度恐懼、回避行為等癥狀。

　　從記者的體驗感受中我們可以看到，VR實(shí)際上提供的是一種真實(shí)場(chǎng)景的還原，而生物反饋技術(shù)提供一種患者生理狀況的實(shí)時(shí)反饋。這兩者的結合一方面是提供治療的方法，另一方面是對患者的狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監測和預警，在保證療效的基礎上，也提供了一種安全保障。

　　作用原理

　　上述記者的體驗過(guò)程，正是對于恐懼癥患者的治療過(guò)程?？謶职Y是屬于焦慮障礙中的一個(gè)分支，其主要特征是對特定事物、場(chǎng)所、情境等產(chǎn)生極度害怕和緊張的感覺(jué)并伴隨心跳加速、血壓升高、頭暈等軀體癥狀，同時(shí)存在回避行為。

　　臨床上，恐懼癥的治療主要采用心理治療中的暴露治療，是認知行為治療中重要的行為技術(shù)之一，藥物治療對其作用十分有限。在我國，由于心理治療師的極度匱乏，很長(cháng)時(shí)間以來(lái)，精神心理科對恐懼癥患者的治療和關(guān)懷遠遠不能滿(mǎn)足需求，大量患者得不到合適的治療。而VR-生物反饋新技術(shù)輔助的暴露治療有望填補這一空缺，成為恐懼癥患者的福音。

　　而上述提到的暴露治療（Exposuretherapy）是通過(guò)讓來(lái)訪(fǎng)者「暴露」于所害怕和回避的物體、動(dòng)物、活動(dòng)或情境，來(lái)應對恐懼和減少回避的行為技術(shù)。暴露治療是行為技術(shù)中應用最廣泛的技術(shù)之一，其良好的療效以及較短的治療時(shí)間深受臨床學(xué)家的認可，尤其適用于各種形式的恐懼、焦慮、強迫障礙等。

　　據王純主任介紹，其治療原理是，治療師創(chuàng )造一個(gè)安全可控的環(huán)境，引導來(lái)訪(fǎng)者進(jìn)入持續一段時(shí)間暴露在現實(shí)的或想象的喚醒焦慮的刺激情境中。盡管暴露過(guò)程的開(kāi)始階段會(huì )產(chǎn)生焦慮，但不會(huì )導致來(lái)訪(fǎng)者所恐懼的結果發(fā)生，恐懼感會(huì )隨著(zhù)時(shí)間而下降。在這個(gè)過(guò)程中，來(lái)訪(fǎng)者會(huì )學(xué)習到新的經(jīng)驗：所恐懼的結果不會(huì )發(fā)生，所回避的事物是可以面對的，恐懼感和身體癥狀可以得到控制，從而打破恐懼情緒和回避行為的惡性循環(huán)。

　　暴露治療的分類(lèi)

　　根據是否真實(shí)面對恐懼的對象，暴露治療可分不同種類(lèi)，包括現實(shí)暴露、想象暴露、內感受器暴露和虛擬現實(shí)暴露。

　　現實(shí)暴露（Invivoexposure）：直接面對所害怕和回避的物體、動(dòng)物、活動(dòng)或情境，如強迫癥患者怕臟，要求他直接觸摸垃圾桶，社交焦慮患者在聽(tīng)眾面前發(fā)表演說(shuō)等。這種方法在治療師匱乏的情況下，很難做到治療師陪伴的實(shí)施。

　　想象暴露（Imaginalexposure）：通過(guò)引導想象，在腦中呈現恐懼的內容，如治療師創(chuàng )造安全的環(huán)境，引導創(chuàng )傷后應激障礙的患者，重現創(chuàng )傷經(jīng)歷場(chǎng)景。這個(gè)方式在現實(shí)治療中使用最多，但有可能出現想象不充分、體驗不真實(shí)的情況。

　　內部感受器暴露（Interoceptiveexposure）：治療師通過(guò)簡(jiǎn)單的方式引發(fā)出來(lái)訪(fǎng)者的某些無(wú)害卻是來(lái)訪(fǎng)者所恐懼的生理感覺(jué)，例如對于驚恐障礙和疑病的患者，行為治療師們發(fā)展出一系列方法引起心率加快或者頭暈等，如短時(shí)間快跑、搖頭、憋氣，讓他們學(xué)習到，處在這些自己所害怕的身體感覺(jué)中其實(shí)是沒(méi)有危險的。此種暴露治療是專(zhuān)門(mén)針對這些特定的恐懼現象設計的。

　　虛擬現實(shí)暴露（Virtualrealityexposure）：這是VR出現后暴露治療的最新形式，也是未來(lái)發(fā)展的方向，是把VR技術(shù)用于暴露治療中，模擬所恐懼的對象幫助來(lái)訪(fǎng)者進(jìn)行暴露。同時(shí)，結合生物反饋技術(shù)，使得暴露治療體驗感更強、更容易獲取，及環(huán)境安全可控。

　　南京腦科醫院首創(chuàng )的VR-生物反饋對恐懼癥的治療技術(shù)為患者高度還原了現實(shí)生活中的各種場(chǎng)景，且醫生可根據患者情況隨時(shí)調整情境的恐懼程度，實(shí)時(shí)監控患者的生理狀況，生物反饋儀也會(huì )根據患者情況智能地為患者提供放松指導語(yǔ)。除此之外，同一個(gè)心理治療師可同時(shí)監控多名患者，提高了治療效率。

　　與此同時(shí)，VR-生物反饋技術(shù)的治療效果比以往的認知行為療法的效果更好。以往的認知行為治療一般需要10~20次治療才能達到效果，而VR-生物反饋技術(shù)可在10次以?xún)染湍墚a(chǎn)生療效，甚至有些患者在第一次治療后癥狀就會(huì )有所改善。目前，南京腦科醫院使用的VR系統能模擬出飛機、高鐵、地鐵、汽車(chē)、電梯、懸崖、獨木橋、高樓、密閉空間、車(chē)庫等十多種場(chǎng)景。

　　應用前景

　　近年來(lái)，VR-生物反饋技術(shù)在各個(gè)領(lǐng)域都有很好的應用，但用在臨床治療上還是較新鮮的事物。美國較早開(kāi)展過(guò)基于VR心理治療，也有研究組將VR用于創(chuàng )傷后應激障礙、兒童多動(dòng)癥、孤獨癥、抑郁癥、戒除酒癮等方面的嘗試。

　　共有15名抑郁癥患者參加了此項實(shí)驗研究。當患者帶上頭顯時(shí)，頭顯中投射出成人虛擬形象。這些成人虛擬形象完全復制了患者的身體動(dòng)作，并且患者也被要求盡量與這些虛擬形象在心理上保持一致。接著(zhù)，畫(huà)面中會(huì )出現一個(gè)哭泣小孩的形象，患者被要求對孩子說(shuō)一些同情的話(huà)來(lái)接近并安慰孩子。同時(shí)，患者安慰孩子時(shí)，被研究人員告知要引導孩子讓他們想想那些令他們感到快樂(lè )的時(shí)光，想想那些愛(ài)他們的人。實(shí)驗進(jìn)行到這個(gè)階段時(shí)，角色被轉換了：患者被具體化為孩子的形象，這個(gè)孩子完全模仿患者自己的身體動(dòng)作，然后他們會(huì )聽(tīng)到成年影像用他們自己的聲音說(shuō)過(guò)的那些安慰的話(huà)語(yǔ)。

　　結果顯示，9名抑郁癥患者的抑郁程度有所下降，其中有4名患者的抑郁程度大幅下降，達到統計學(xué)上的顯著(zhù)水平，且在實(shí)驗結束后一個(gè)月仍舊能夠保持改善的效果。