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2017 Fleischner指南:肺部CT偶發(fā)結節的管理

2017-03-04 來(lái)源:醫脈通呼吸科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:<6mm的實(shí)性結節的高?;颊卟恍柽M(jìn)行常規隨訪(fǎng);但是,對于一些形態(tài)可疑,上葉位置或兩者兼具的<6mm的實(shí)性結節,12個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)(2A等級;弱推薦,高質(zhì)量證據)。

  2017年2月,Fleischner學(xué)會(huì )發(fā)布了CT檢出肺部偶發(fā)性結節的管理指南,該指南的主要目的是減少針對CT檢出肺部偶發(fā)性結節不必要的隨訪(fǎng)檢查,為放射科和臨床醫師更好的管理該類(lèi)患者提供指導,以下是指南的主要建議。

  孤立性肺結節

  建議1:孤立性非鈣化實(shí)性結節

 ?。?mm的實(shí)性結節的低?;颊卟恍柽M(jìn)行常規隨訪(fǎng)(1C等級;強推薦,低或非常低質(zhì)量證據)。

 ?。?mm的實(shí)性結節的高?;颊卟恍柽M(jìn)行常規隨訪(fǎng);但是,對于一些形態(tài)可疑,上葉位置或兩者兼具的<6mm的實(shí)性結節,12個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)(2A等級;弱推薦,高質(zhì)量證據)。

  對于6~8mm的孤立性非鈣化實(shí)性結節的低?;颊?,根據體積、形態(tài)和患者偏好,可在6~12個(gè)月進(jìn)行初始隨訪(fǎng)檢查(1C等級;強推薦,低或非常低質(zhì)量證據)。

  對于6~8mm的孤立性非鈣化實(shí)性結節的高?;颊?,建議在6~12個(gè)月進(jìn)行初始隨訪(fǎng)檢查,在18~24個(gè)月再進(jìn)行隨訪(fǎng)檢查(1B等級;強推薦,中質(zhì)量證據)

  對于>8mm的孤立性非鈣化實(shí)性結節,考慮3個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪(fǎng),可結合PET和CT(PET/CT)、組織、樣本、或其中一組;以上任何選擇可依據結節體積、形態(tài),合并癥和其他因素(1A等級;強推薦,高質(zhì)量證據)。

  推薦2:多發(fā)性非鈣化實(shí)性結節

  對于直徑<6mm的多發(fā)性非鈣化實(shí)性結結節,不建議進(jìn)行常規隨訪(fǎng)(等級2B;弱推薦,中質(zhì)量證據)。

  對于至少有1個(gè)結節直徑>6mm的多發(fā)性鈣化實(shí)性結節,建議在3~6個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪(fǎng),然后根據風(fēng)險在18~24個(gè)月考慮是否進(jìn)行第2次隨訪(fǎng)(1B等級;強推薦,中質(zhì)量證據)。

  亞實(shí)性肺結節

  推薦3:孤立性純磨玻璃結節

  對于直徑<6mm的孤立性純磨玻璃結節,不建議進(jìn)行常規隨訪(fǎng)(1B等級;強推薦,中質(zhì)量證據)。

  對于直徑≥6mm的孤立性純磨玻璃結節,建議在6~12個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng),之后每2年進(jìn)行隨訪(fǎng),直至5年(1B等級;強推薦,中質(zhì)量證據)。

  推薦4:孤立性部分實(shí)性結節

  對于直徑<6mm的孤立性部分實(shí)性結節,不推薦進(jìn)行常規隨訪(fǎng)(等級1C;強推薦,低或非常低質(zhì)量證據)。

  對于直徑≥6mm的孤立性部分實(shí)性結節,考慮在3~6個(gè)月進(jìn)行短期隨訪(fǎng)以評估結節的持續性。對形態(tài)可疑的結節(如分葉邊緣或囊性成分),實(shí)性成分增長(cháng),或實(shí)性成分>8mm,建議進(jìn)行PET/CT、活檢或切除(1B等級;強推薦,中質(zhì)量證據)。

  推薦5:多發(fā)亞實(shí)性結節

  對于結節<6mm的多發(fā)亞實(shí)性結節,須考慮感染的病因。若在3~6個(gè)月進(jìn)行初始隨訪(fǎng)后病灶仍存在,考慮在2和4年時(shí)進(jìn)行隨訪(fǎng)以確定結節的穩定性(等級1C;強推薦,低或非常低質(zhì)量證據)。

  對于至少有1個(gè)結節直徑>6mm的多發(fā)性亞實(shí)性結節患者,治療決策應根據最可疑的結節。在這種情況下,考慮感染性病因。若3~6個(gè)月后仍然存在,考慮多發(fā)原發(fā)性腺癌(等級1C;強推薦,低或非常低質(zhì)量證據)。

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