當既往有偏頭痛病史的患者出現頭痛發(fā)作的類(lèi)型和頻率改變時(shí)，醫生應當對患者是否合并有新的疾病保有警覺(jué)。本文介紹了一例既往長(cháng)期偏頭痛并于近期加重的病例，經(jīng)過(guò)一系列檢查后，果不其然，患者的腦內出現了新的病灶。

　　35歲女性，既往有偏頭痛病史，在過(guò)去的2周內出現加重?；颊叩念^痛部位主要在枕部，并且伴有視力模糊、畏光、雙手刺痛，以及眼前發(fā)作性出現圖像和閃光感?；颊叩念^痛性質(zhì)類(lèi)似于既往的偏頭痛發(fā)作，但圖像和閃光感是近期新出現的。

　　患者此前曾因垂體腺瘤接受過(guò)MRI檢查，偶然發(fā)現右側枕葉存在囊性腫塊，當時(shí)考慮為先天性病變或蛛網(wǎng)膜囊腫，醫生推薦其定期復查?；颊咴诤槎祭归L(cháng)大，12歲以前住在叢林中，隨后搬到美國。

　　病情評估與管理

　　體格檢查中發(fā)現，患者雙眼存在顯著(zhù)的部分視野缺損，缺損位置位于左顳象限周邊，即部分同側偏盲。復查MRI，顯示患者右側枕葉一囊性病變，并可見(jiàn)頭節，病灶周?chē)梢?jiàn)片狀水腫。

　　神經(jīng)系統的囊性病灶鑒別診斷包括蛛網(wǎng)膜囊腫、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、惡性腫瘤等等，但由于本例患者影像學(xué)檢查中可見(jiàn)頭節，因此首先考慮腦囊蟲(chóng)病。雖然患者的囊蟲(chóng)抗體檢測結果為陰性，不過(guò)陰性的結果并不足以排除這種診斷?；颊叩挠跋駥W(xué)檢查結果和臨床癥狀特點(diǎn)足以支持其腦囊蟲(chóng)病的診斷。

　　患者接受了阿苯達唑治療，劑量為400mgbid，共治療10天，以及潑尼松1mg/kg/天，持續10天，隨后逐漸減量。由于腦囊蟲(chóng)病常引起癲癇發(fā)作，因此同樣給予患者左乙拉西坦治療，1000mgbid，持續6個(gè)月，以預防癲癇發(fā)作。

　　2個(gè)月后，患者接受了MRI復查，顯示病情得到改善（圖2）?；颊叩募毙陨窠?jīng)病學(xué)癥狀和體征已經(jīng)得到緩解，但患者仍然有慢性偏頭痛。隨后患者停止了左乙拉西坦的治療，此后并未出現癲癇發(fā)作。3年后，患者由于偏頭痛再次查MRI，顯示腦囊蟲(chóng)病病灶已基本愈合。

　　腦囊蟲(chóng)病與偏頭痛

　　腦囊蟲(chóng)病是由寄生蟲(chóng)（主要是豬肉絳蟲(chóng)）引起的一類(lèi)疾病，由于經(jīng)口攝入了被囊蟲(chóng)或蟲(chóng)卵污染的未煮熟的豬肉而引起。由蟲(chóng)卵釋放的六鉤蚴在宿主體內遷移，并在終端器官內形成包囊。神經(jīng)影像學(xué)檢查可以顯示出4個(gè)階段的囊腫：活幼蟲(chóng)伴小泡狀結構，變性幼蟲(chóng)伴膠狀結構，肉芽腫伴囊壁增厚，鈣化。

　　對于居住在高風(fēng)險地區的患者，如亞洲、中美洲、南美洲、撒哈拉以南非洲地區，當偏頭痛患者出現局灶性神經(jīng)功能缺損，或者偏頭痛的嚴重程度出現進(jìn)展時(shí)，應當將腦囊蟲(chóng)病納入到鑒別診斷中。被囊包裹的幼蟲(chóng)可以在數年內不引起患者的癥狀，但可以引起腦水腫，常常導致癲癇發(fā)作。

　　囊尾蚴抗體的血清學(xué)試驗可以證實(shí)急慢性感染的存在，或者表明患者對治療產(chǎn)生了免疫應答，但血清學(xué)檢測對于只有單一病灶或鈣化病灶的患者靈敏度有限。因此，陰性結果并不能排除感染的診斷，并且單一病灶或鈣化病灶患者更可能出現假陰性結果。

　　目前的治療指南推薦使用阿苯達唑400mgbid加地塞米松或潑尼松龍，以減少囊腫的數目，防止病灶發(fā)展導致癲癇發(fā)作。此外，阿苯達唑聯(lián)合吡喹酮（50mg/kg/天）比單獨應用阿苯達唑，可以殺死更多囊灶，對于超過(guò)2個(gè)囊灶的患者應當考慮此種治療方案。