神經(jīng)內科醫生用呼吸機有點(diǎn)尷尬，要說(shuō)學(xué)吧，又沒(méi)有呼吸科那么正規的學(xué)習環(huán)境和學(xué)習氣氛。但用途呢，卻非常多。首先是重癥的腦血管病，很多醫生多少都要管上呼吸機的患者，另外神經(jīng)肌肉病也是一大塊，吉蘭-巴雷綜合征，重癥肌無(wú)力危象，呼吸機也是必不可少的武器。

　　雖然有的神內醫生管理上呼吸機的患者，調節參數勤請會(huì )診，也能應付。但技多不壓身，自己會(huì )一些還是挺有用的。至少患者家屬了解病情問(wèn)呼吸機的時(shí)候，多顯擺一下這方面的知識也提升逼格不是？

　　其實(shí)神經(jīng)科的患者大多數情況下，呼吸機知識的需要并不高。我們掌握些原理，弄清楚幾個(gè)基本的模式，背好大概參數，就夠了。多數情況下患者呼吸道基本正常，或者就有些肺炎，呼吸機主要就圖給個(gè)動(dòng)力而已嘛。比呼吸科那些ARDS、COPD什么的呼吸系統情況好對付多了。

　　先說(shuō)下神經(jīng)科醫生最常用的呼吸機模式，不外乎A/C，SIMV+PSV，PSV。先明白這三個(gè)模式在機器上如何顯示是第一步。

　　國內呼吸機市場(chǎng)繁榮，機器品牌眾多，這些呼吸模式一個(gè)牌子一套名字，給大家學(xué)習憑空增加了許多成本。我出國前我們醫院最常用的是三個(gè)廠(chǎng)家的呼吸機：Dr？ger，Covidien，Maquet。很多時(shí)候，明明是同一通氣模式，名字就是不一樣。我列個(gè)表格給大家翻譯翻譯，如果讀者用的呼吸機不是這三個(gè)廠(chǎng)家的，也很簡(jiǎn)單，上網(wǎng)搜下型號，很可能直接能下到說(shuō)明書(shū)，翻一翻就知道屏幕上的模式是對應的什么了。

　　基本上神經(jīng)內科醫生，能用到的也就A/C模式，SIMV+PSV，PSV了。有追求的話(huà)可以再了解定壓型通氣。只是表上這三個(gè)都是最經(jīng)典也是神經(jīng)科用的最多的，理解這三個(gè)后，對于其他的新模式也有非常大的幫助。以上面三個(gè)廠(chǎng)家的三款常用呼吸機為例：

　　今天開(kāi)門(mén)第一篇呼吸機系列文章，從戰略角度講下總原則：

　　患者呼吸衰竭，剛上呼吸機的時(shí)候，自身呼吸能力比較弱，可以先予A/C輔助，讓呼吸機負擔更多的呼吸任務(wù)；等病情有一定好轉，可以用SIMV+PSV，讓患者試著(zhù)更多的用自己的努力呼吸，在這個(gè)過(guò)程中逐漸的減少支持力度，減少SIMV機器送氣頻率，讓患者自己觸發(fā)的PSV部分逐漸成為主流；待時(shí)機合適則過(guò)渡到純粹的PSV模式（甩掉SIMV），每次呼吸都是患者觸發(fā)，可以自己掌握呼吸的節奏和力度，繼續逐漸下調支持的壓力，最終成功脫機。

　　PS：是不是覺(jué)得今天的文章有點(diǎn)太短？本來(lái)想把A/C也解釋清楚，后來(lái)一看太長(cháng)了，為了讓大家讀起來(lái)輕松一些不要有壓力，咱們慢慢來(lái)。

　　PPS：今天說(shuō)的是有創(chuàng )機械通氣，無(wú)創(chuàng )的話(huà)有一定的區別，如果這篇文章大家看著(zhù)覺(jué)得還不錯，后面可以慢慢再來(lái)無(wú)創(chuàng )的。