作為一名臨床藥師我個(gè)人覺(jué)得應該有義務(wù)為這個(gè)藥物做一個(gè)普及。
近日網(wǎng)絡(luò )媒體廣為轉載一篇“18-50歲女性，千萬(wàn)遠離這個(gè)藥！”的文章，講述的大概內容是一位33歲的女性患者，平時(shí)月經(jīng)周期不規律，只是因為鼻塞、流鼻涕被診斷為感冒，在不知懷孕的情況下前后約用了十幾種藥，而其中一種在國內被廣泛使用的利巴韋林包括其中，也正因為這個(gè)藥，這位本來(lái)應該是準媽媽的女性最后可能不得不做出一個(gè)無(wú)奈的選擇——終止妊娠（懷孕）。
看完這篇文章，很痛心、也很無(wú)奈。痛心的是那個(gè)可能因一粒藥而失去生存權利的小生命，無(wú)奈的是每年都會(huì )聽(tīng)到或看到因用藥利巴韋林而不得不流產(chǎn)的事情發(fā)生。有時(shí)就在想，如果社會(huì )大眾能提高這方面的認識，在看病的時(shí)候向醫生表明自己已懷孕或需要備孕，是不是可以減少甚至是避免類(lèi)似的事情發(fā)生？如果醫生有這方面的意識，在開(kāi)立醫囑或處方的時(shí)候問(wèn)問(wèn)病人是否懷孕或者備孕，是不是就可以避免該類(lèi)藥物的出現？
好了，不說(shuō)了，理想終歸是理想，現實(shí)往往是殘酷的，我也該回到理性思考了。作為一名臨床藥師我個(gè)人覺(jué)得應該有義務(wù)為這個(gè)藥物做一個(gè)普及。
第一個(gè)普及點(diǎn)：利巴韋林并不能治療感冒
大部分中國老百姓甚至是部分醫生以為利巴韋林對什么病毒都管用，于是就濫用這個(gè)藥物治療各種病毒感染導致的病，其中感冒濫用利巴韋林最為常見(jiàn)，也最深入人心。筆者已為人父，因此也時(shí)常會(huì )關(guān)注一些育兒論壇或微信群，讓人很錯愕的是有人力推利巴韋林是廣譜抗病毒藥，家里應該常備，孩子有感冒癥狀就能及時(shí)使用，看到這些我只能無(wú)奈的搖搖頭，原來(lái)利巴韋林已然成為治療感冒的“神藥”。今天再次看到這條新聞的時(shí)候，我覺(jué)得有必要說(shuō)些什么：利巴韋林不能治所有感冒?。?！
由于利巴韋林的濫用，導致其需求量也很大，進(jìn)而導致我國利巴韋林制劑品類(lèi)繁多，比如片劑、膠囊劑、顆粒劑、分散片、氣霧劑、口服液、注射液等等，基本上涵蓋了所有人群的劑型。大家可知道，對于藥物把控非常嚴格的美國，利巴韋林只有霧化吸入和口服兩種劑型，其中霧化劑型只批準它用于治療呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，尤其是早產(chǎn)兒、有肺部基礎疾病的住院病人的感染，而口服劑型只批準它與干擾素聯(lián)合使用治療慢性丙型肝炎，單獨使用都不管用[1，2]。
換個(gè)角度說(shuō)利巴韋林只適合于合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，而不是流行性感冒（一般為上呼吸道感染也是大眾觀(guān)念里的感冒）；只批準用于合胞病毒，而不是感冒常見(jiàn)的流感病毒以及引起兒童手足口的腸道病毒。對于適應人群，美國FDA只批準用于早產(chǎn)兒、有肺部基礎疾病的住院病人以及慢性丙型肝炎患者。這與我國老少皆宜，居家必備之良藥的利巴韋林濫用，形成鮮明對比。
也許大家看到這會(huì )說(shuō)，為什么老拿美國說(shuō)事呢？明顯就沒(méi)有可比性，他們觀(guān)念和意識肯定要比我們好，那不妨來(lái)看看跟我們差不多甚至可能差一點(diǎn)的南非做個(gè)比較。2015年南非傳染病學(xué)會(huì )發(fā)布了《上呼吸道感染的管理指南》[3]，筆者通讀全文，未發(fā)現利巴韋林可以用來(lái)治療上呼吸道感染。筆者也在這里響應呼吁冀連梅藥師的呼吁：利巴韋林不能治感冒、不能治感冒、不能治感冒……
第二個(gè)普及點(diǎn)：妊娠或可能懷孕的女性禁用利巴韋林
利巴韋林，不管在國外還是國內，這個(gè)藥均列為妊娠X級，也就是說(shuō)妊娠期這個(gè)藥物絕對禁用。為什么這么說(shuō)呢，在妊娠分級里X級的概念是指[4]：“對動(dòng)物和人類(lèi)的藥物研究或人類(lèi)的用藥經(jīng)驗表明，藥物對胎兒有危害（主要是致畸性），而且孕婦應用這類(lèi)藥物無(wú)益，因此禁用于妊娠和可能懷孕的患者。”
第三個(gè)普及點(diǎn)：使用這個(gè)藥物多久后才可以懷孕？
根據美國FDA刊載的說(shuō)明書(shū)指出[2]：育齡女性及其性伴侶應該在使用這個(gè)藥的6個(gè)月內避免懷孕，并建議使用至少兩種可靠的避孕措施，另外建議懷孕中的醫務(wù)人員也應避免為病人操作利巴韋林的霧化吸入。也就說(shuō)服用利巴韋林，要從停藥時(shí)間算起，至少6個(gè)月后方可懷孕，即便是他人在利巴韋林霧化吸入時(shí)，懷孕或可能懷孕的女性也應盡量避免接觸?。?！
讀到這里，大家都會(huì )提出疑問(wèn)，國內這么多藥物，都有可能對妊娠造成一定的傷害，而這里僅僅提到一個(gè)利巴韋林，遠遠不夠。我想說(shuō)的是：在這里我也不能完全一一表述所有對妊娠有害的藥物，但是我們有辦法有效減少甚至是避免這樣的問(wèn)題發(fā)生。不管我們是醫生還是女性患者，必需有意識——那就是用藥時(shí)問(wèn)一下自己這個(gè)藥物適不適合妊娠患者或者備孕患者使用！當然您若是不清楚藥物的妊娠分級，可以咨詢(xún)藥師。
尿素氮吸附藥。適用于各種原因造成的氮質(zhì)血癥。
健客價(jià)： ￥59用于胃腸道功能有損失，而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的病人。
健客價(jià)： ￥300用于氣導性聽(tīng)力損失患者的聽(tīng)力補償。
健客價(jià)： ￥180用于陰道炎、宮頸炎及其伴隨癥狀(如細菌、滴蟲(chóng)和霉菌感染引起的白帶增多)、尖銳濕疣、及使用子宮托造成的壓迫性潰瘍等。
健客價(jià)： ￥43配合低蛋白飲食，預防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調引起的損害。通常用于腎小球濾過(guò)率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。
健客價(jià)： ￥267用于治療宮頸糜爛、宮頸炎、各類(lèi)陰道感染(如細菌、滴蟲(chóng)和霉菌引起的白帶增多)、外陰瘙癢、使用子宮托造成的壓迫性潰瘍。
健客價(jià)： ￥43用于宮預糜爛、宮頸炎、陰道炎、宮頸粘膜突出(宮頸異位)、尖銳濕疣及使用子宮托造成的壓迫性潰瘍等。
健客價(jià)： ￥32用于下肢靜脈充血時(shí)血循環(huán)體位性功能失調而造成的低血壓癥，外科術(shù)后、產(chǎn)后失血以及氣候變化的疲乏所致的低血壓癥等。女性壓力性尿失禁。
健客價(jià)： ￥50配合低蛋白飲食，預防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調引起的損害。通常用于腎小球濾過(guò)率低于每分鐘25ml的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40g或40g以下。
健客價(jià)： ￥152配合低蛋白飲食，預防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調引起的損害。通常用于腎小球濾過(guò)率低于每分鐘25ml的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40g或40g以下。
健客價(jià)： ￥90尿素氮吸附藥，適用于各種原因造成的氮質(zhì)血癥。
健客價(jià)： ￥55本品可用于帕金森癥，頭痛和偏頭痛，高泌乳素血癥的基礎治療。并改善由于神經(jīng)功能退化、改變而造成的老年性癡呆和腦血管癡呆的各種綜合癥狀。
健客價(jià)： ￥175本品在與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏。生殖泌尿道營(yíng)養性疾?。ㄍ怅庩幍牢s，性交困難，尿失禁），預防原發(fā)性或繼發(fā)性雌激素缺乏所造成的骨質(zhì)丟失。
健客價(jià)： ￥78能有效隔離風(fēng)沙、寒風(fēng)、干燥等外界對皮膚造成的傷害，防止皮膚干燥、開(kāi)裂及凍瘡，經(jīng)常使用可令肌膚保持潤澤，光滑。
健客價(jià)： ￥6益氣補血，扶正解毒。主治氣血兩虛癥。適用于放、化療引起的白細胞減少、免疫功能下降、食欲不振、神疲乏力、頭暈氣短等癥。對腫瘤放射治療中因輻射損傷造成的淋巴細胞微核率增高等有改善作用，可用于輻射損傷。
健客價(jià)： ￥105減輕眼部干燥引起的灼熱、刺激感等不適癥狀，保護眼球免受刺激，減輕由于暴露于風(fēng)沙或陽(yáng)光下造成的眼部不適。
健客價(jià)： ￥39用于治療宮頸糜爛、宮頸炎、各類(lèi)陰道感染(如細菌陰道病、滴蟲(chóng)性陰道炎和念珠菌性陰道炎)、使用子宮托造成的壓迫性潰瘍。
健客價(jià)： ￥26配合低蛋白飲食，預防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調引起的損害。通常用于腎小球濾過(guò)率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。
健客價(jià)： ￥253百普素適用于胃腸道功能有損失，而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的病人，主要用于： 1.代謝性胃腸道功能障礙：胰腺炎、感染性腸道疾病、放射性腸炎及化療、腸瘺、短腸綜合癥、艾滋病病毒感染/艾滋??；2.危重疾?。簢乐責齻?、創(chuàng )傷、膿毒癥、大手術(shù)后的恢復期；3.營(yíng)養不良病人的手術(shù)前喂養；4.腸道準備。百普素能用于糖尿病病人
健客價(jià)： ￥76鹽酸替扎尼定片為中樞性骨骼肌松弛藥，用于： 1.下列疾病造成的疼痛性肌痙攣的改善頸、肩及腰部疼痛等局部疼痛綜合征。 2.下列疾病引起的中樞性肌強直腦血管意外、手術(shù)后遺癥（脊髓損傷、大腦損傷）、脊髓小腦變性、多發(fā)性硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥等。
健客價(jià)： ￥37（1） 下列疾病造成的疼痛性肌痙攣的改善-頸、肩及腰部疼痛等局部疼痛綜合征。 （2） 下列疾病引起的中樞性肌強直-腦血管意外、手術(shù)后遺癥（脊髓損傷、大腦損傷）、脊髓小腦變性、多發(fā)性硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥等。
健客價(jià)： ￥72維生素類(lèi)藥。主要適用于維生素K缺乏所致的凝血障礙性疾病。如腸道吸收不良所致維生素K缺乏。各種原因所致的阻塞性黃疽、慢性潰瘍性結腸炎、慢性胰腺炎和廣泛小腸切除后腸道吸收功能減低；長(cháng)期應用抗生素可導致體內維生素K缺乏，廣譜抗生素或腸道滅菌藥可殺滅或抑制正常腸道內的細菌群落，致使腸道內細菌合成的維生素減少；雙香豆素等抗凝劑的分子結構與維生素K相似，在體內干擾其代謝，使環(huán)氧葉綠醌不能被還原成維生素K，使體
健客價(jià)： ￥141．?huà)D科：用于治療宮頸糜爛、宮頸炎、各類(lèi)陰道感染(如細菌、滴蟲(chóng)和霉菌引起的白帶增多)、外陰瘙癢及使用子宮托造成的壓迫性潰瘍、宮頸息肉切除或切片檢查后的止血，尖銳濕疣及加速電凝治療后的傷口愈合；還可用于乳腺炎的預防(乳頭皸裂的燒灼)。 2．外科與皮膚科：用子皮膚傷口與病變的局部治療(如燒傷、肢體潰瘍、褥瘡、慢性炎癥等)，能夠加速壞死組織的脫落、止血和促進(jìn)愈合過(guò)程及用于尖銳濕疣的治療。 3．口
健客價(jià)： ￥56適應癥為 1．?huà)D科：用于治療宮頸糜爛、宮頸炎、各類(lèi)陰道感染(如細菌、滴蟲(chóng)和霉菌引起的白帶增多)、外陰瘙癢及使用子宮托造成的壓迫性潰瘍、宮頸息肉切除或切片檢查后的止血，尖銳濕疣及加速電凝治療后的傷口愈合；還可用于乳腺炎的預防(乳頭皸裂的燒灼)。 2．外科與皮膚科：用子皮膚傷口與病變的局部治療(如燒傷、肢體潰瘍、褥瘡、慢性炎癥等)，能夠加速壞死組織的脫落、止血和促進(jìn)愈合過(guò)程及用于尖銳濕疣的治療
健客價(jià)： ￥27
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