雖然同為慢性病，但精神分裂癥的病程與糖尿病等軀體疾病有所不同：一些患者可以實(shí)現緩解，無(wú)任何癥狀，但也有很多患者需要與癥狀共存。
AhsanY.Khan等通過(guò)回顧文獻，對精神分裂癥殘留癥狀（主要為老年個(gè)體）的管理進(jìn)行了探討，以下為主要內容：
概述
既往研究并未針對精神分裂癥的殘留癥狀給出明確定義；然而，這些癥狀在精神分裂癥譜系障礙的治療中卻處于關(guān)鍵位置。例如，很多患者可能存在陰性癥狀，如社交或情感退縮、精力下降等；盡管典型的精神病性行為已經(jīng)消失，但一些患者可能仍存在怪異的信念。藥物治療是精神障礙的主要治療手段，但針對慢性精神障礙的殘留癥狀，社會(huì )心理層面的干預或許更為重要。
德國的一項自然研究評估了精神分裂癥患者殘留癥狀的發(fā)生率及特征。研究中，存在殘留癥狀被定義為PANSS條目得分＞1，這一標準可能較為嚴格。本項多中心研究共納入了399名18-65歲符合DSM-IV-TR精神分裂癥、精神分裂癥樣障礙、妄想性障礙或分裂情感性障礙診斷標準的個(gè)體。結果顯示，236名出院時(shí)達到緩解的患者中，有94%存在至少1種殘留癥狀，69%存在至少4種殘留癥狀。
由此可見(jiàn)，緩解患者的殘留癥狀相當常見(jiàn)，最常出現的包括：情感平淡；思維形式障礙；被動(dòng)或興趣缺乏性社交退縮；情感退縮；缺乏決策力及自知力；注意力受損；針對軀體的擔心；抽象思維困難；焦慮；難以與他人建立友好關(guān)系。
出院時(shí)病情緩解的患者中，陽(yáng)性癥狀同樣存在，如存在妄想及幻覺(jué)的患者比例分別為17%和10%。研究者得到結論：殘留癥狀的嚴重度與復發(fā)風(fēng)險相關(guān)，并對患者的轉歸具有消極影響。研究者還指出，精神分裂癥的殘留癥狀在數量和體量上均超過(guò)陰性癥狀，超過(guò)三分之二的患者在基線(xiàn)時(shí)既已存在這些癥狀，其起源值得探討。
另外，存在殘留癥狀的精神分裂癥患者往往年齡相對較大，常共病軀體疾病及認知問(wèn)題，缺乏社會(huì )支持。相比于年輕患者，這些患者可能更需要社會(huì )心理層面的干預。本文主要針對老年患者展開(kāi)探討。
精神分裂癥殘留癥狀的管理
探討老年精神分裂癥患者藥物治療的研究不多，一個(gè)可能的原因在于這一群體用藥的顧慮較多，而現有證據主要來(lái)自于年輕時(shí)發(fā)病的老年患者?！傅蛣┝科鹗?，緩慢加量」是老年精神病學(xué)領(lǐng)域出現頻率很高的一句話(huà)，因為這一年齡群體往往對藥物副作用較為敏感，如心血管、代謝、抗膽堿及錐體外系副作用，也更容易出體位性低血壓、鎮靜、跌倒及惡性綜合征。
其中，老年精神分裂癥患者發(fā)生EPS及抗膽堿能綜合征的風(fēng)險須引起重視，其原因可能為多巴胺及膽堿能神經(jīng)元的退行性變。經(jīng)典抗精神病藥引發(fā)遲發(fā)性運動(dòng)障礙的風(fēng)險是非典型抗精神病藥的近2倍。鎮靜、體位性低血壓及抗膽堿能效應可引發(fā)認知渾濁，惡化認知損害，升高跌倒風(fēng)險，尤其是老年患者。氯氮平和奧氮平與體重增加及治療相關(guān)2型糖尿病的相關(guān)性最強。
理論上講，老年患者抗精神病藥的起始劑量應為青壯年的四分之一，每日總劑量應為青壯年的三分之一至二分之一，可參考下表。為確保安全性，患者應規律監測血常規、代謝全套、心電圖、直立狀態(tài)下的生命體征、異常不自主運動(dòng)及體重等。
若患者在緩解后仍存在陰性癥狀，很重要的一點(diǎn)是評估這些癥狀為原發(fā)性還是繼發(fā)性，是否與藥物不良反應（帕金森綜合征）、未經(jīng)治療的抑郁癥狀或持續存在的陽(yáng)性癥狀相關(guān)。應針對病因開(kāi)展治療，如使用抗精神病藥治療原發(fā)性陰性癥狀，抗抑郁藥治療抑郁，抗焦慮藥治療焦慮，抗帕金森藥物或降低抗精神病藥劑量以治療EPS。
鑒別精神分裂癥患者的陰性及抑郁癥狀具有重要意義。陰性癥狀包括情感平淡、言語(yǔ)匱乏、動(dòng)機下降及快感缺失等，而抑郁的臨床表現則包括心境低落、認知問(wèn)題、睡眠紊亂及食欲下降等。另外，若病程長(cháng)期遷延，癥狀譜系也會(huì )傾向于接近陰性癥狀。
藥物相互作用同樣值得考慮。針對精神分裂癥患者的抑郁癥狀，指南推薦首選SSRIs與非典型抗精神病藥聯(lián)用，其次是文拉法辛及安非他酮。
治療殘留癥狀時(shí)，另一點(diǎn)在于不要停藥：停藥者復發(fā)的風(fēng)險為堅持用藥者的5倍。長(cháng)效針劑可能是一個(gè)選項，但目前尚無(wú)針對老年患者的治療推薦，故仍建議謹慎用藥，采用最低有效劑量。
隨著(zhù)抗精神病藥使用的普及，電休克在老年患者中的應用逐漸減少。一項2009年發(fā)表的薈萃分析中，對照研究及非對照研究中，重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）的效應值存在沖突，仍需進(jìn)一步研究。
心理治療及社會(huì )心理干預
在給予足夠藥物治療的基礎上，精神分裂癥患者若仍持續存在精神病性癥狀，則應考慮聯(lián)用心理治療或社會(huì )心理干預。認知行為治療（CBT）有助于降低這些患者的復發(fā)率，改善患者的精神狀態(tài)。動(dòng)機及自知力缺乏可能尤其難以治療，CBT可發(fā)揮一定作用。心理治療可幫助患者：
增強理解疾病的能力
合理應對疾病
了解復發(fā)
更早尋求治療
另外，APA指南推薦咨詢(xún)及支持性治療；討論應邀請家人及配偶加入，進(jìn)而為患者創(chuàng )造支持性及非評判性的環(huán)境。
存在殘留癥狀的老年精神分裂癥患者教育程度往往較低，職業(yè)成就不高，或難以發(fā)展長(cháng)期持續的關(guān)系。早年為患者提供支持的家庭成員（如父母）在患者年長(cháng)后往往沒(méi)有能力繼續提供支持。這些患者維持穩定婚姻或擁有子女的比例同樣相對較低，提示其獨居的可能性較高。這一情況下，主動(dòng)性社區治療（assertivecommunitytreatment，ACT）或可提供支持，減少復發(fā)及住院。其關(guān)鍵組分包括：
多學(xué)科團隊，包括處方藥物者；
團隊成員共享個(gè)案資料
直接提供服務(wù)
頻繁接觸患者
較低的患者/工作人員比
將服務(wù)對象擴展至整個(gè)社區
重視軀體共病
精神分裂癥患者共病軀體疾病的比例很高，如糖尿病、冠心病、消化道疾病等，與生活方式、吸煙、自理能力欠佳、飲食不健康等因素有關(guān)。
一旦共病軀體疾病，精神分裂癥患者的診斷往往存在延遲，進(jìn)而引發(fā)更多急性共病，甚至造成早亡。研究顯示，心血管疾病是美國精神障礙患者的頭號死因，抗精神病藥的代謝副作用扮演了重要的角色。
精神分裂癥應治到什么程度？
隨著(zhù)精神分裂癥緩解定義的提出及治療水平的提高，目前人們對于治療轉歸的期望值高于20年前。治療精神分裂癥患者時(shí)，醫務(wù)工作者應考慮以下治療目標：
預防復發(fā)及因精神疾病急性入院；
基于循證學(xué)證據，盡可能減輕及監測治療過(guò)程中的副作用；
監測患者的依從性，考慮結合患者意愿使用長(cháng)效針劑；
推進(jìn)后續的安全性評估，包括自殺風(fēng)險評估；
將目光投向陽(yáng)性癥狀之外，如陰性及認知癥狀；
鼓勵患者家屬、照料者及治療團隊成員之間的互動(dòng)；
為患者提供心理健康教育及社交技能訓練，協(xié)助其職業(yè)康復；
就健康生活方式及常見(jiàn)軀體共病等事宜對患者及其家屬開(kāi)展教育；
開(kāi)展基線(xiàn)篩查及隨訪(fǎng)，早期識別及治療軀體共??；
改善功能水平及生活質(zhì)量。
結語(yǔ)
近些年來(lái)，人們針對精神分裂癥殘留癥狀的認識逐漸深入，但仍未能充分理解其性質(zhì)?？紤]到大部分此類(lèi)患者均為所謂的「老病號」，精神科醫師需要考慮的因素可能更多，包括藥物副作用等。除必要的藥物治療外，健康教育等可能同樣重要。
奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥7501．對幻覺(jué)妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮靜作用較弱，對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2．止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià)： ￥8.5適用于精神分裂癥及其它有嚴重陽(yáng)性癥狀和/或陰性癥狀的精神病的急性期和維持期的治療，也可緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病的繼發(fā)性情感癥狀。
健客價(jià)： ￥281各型精神分裂癥。本品不僅對精神分裂癥陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀如抑郁、焦慮及認知缺陷癥狀。
健客價(jià)： ￥55用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀和明顯的陰性癥狀。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥25對淡漠、退縮、木僵、抑郁、幻覺(jué)和妄想癥狀的效果較好，適用于精神分裂癥單純型、偏執型、緊張型、及慢性精神分裂癥的孤僻、退縮、淡漠癥狀。對抑郁癥狀有一定療效。其他用途有止嘔。
健客價(jià)： ￥32奧氮平適用于精神分裂癥及其它有嚴重陽(yáng)性癥狀和/或陰性癥狀的精神病的急性期和維持期的治療，也可緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病的繼發(fā)性情感癥狀。
健客價(jià)： ￥308對淡漠、退縮、木僵、抑郁、幻覺(jué)和妄想癥狀的效果較好，適用于精神分裂癥單純型、偏執型、緊張型、及慢性精神分裂癥的孤僻、退縮、淡漠癥狀。對抑郁癥狀有一定療效。其他用途有止嘔。
健客價(jià)： ￥45用于治療以陽(yáng)性癥狀（例如譫妄幻覺(jué)認知障礙）和/或陰性癥狀（例如反應遲緩情感淡漠及社會(huì )能力退縮）為主的急性或慢性精神分裂癥，也包括以陰性癥狀為特征的精神分裂癥。
健客價(jià)： ￥286本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥14用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如：幻覺(jué)、敵視)和明顯的陰性癥狀(如：反應遲鈍、情緒淡漠)，也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。
健客價(jià)： ￥67用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如：幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如：反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥49用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。 對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥25用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥38用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥55用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀和明顯的陰性癥狀。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥30對幻覺(jué)妄想、孤僻、淡漠、退縮等癥狀有效。適用于急、慢性各型精神分裂癥，尤其便于長(cháng)期服藥維持治療，防止復發(fā)。
健客價(jià)： ￥551、對興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)妄想、思維障礙及行為紊亂等陽(yáng)性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。2、止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià)： ￥151、對興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)妄想、思維障礙及行為紊亂等陽(yáng)性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。 2、止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià)： ￥151.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥581．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥110本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價(jià)： ￥221．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要
健客價(jià)： ￥45本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
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