住院患者抗生素管理干預實(shí)施和評估的循證指南由美國感染病協(xié)會(huì )（IDSA）和美國醫療保健流行病學(xué)協(xié)會(huì )（SHEA）組織的多學(xué)科專(zhuān)家小組編寫(xiě)。指南針對抗生素的管理方案以及優(yōu)化臨床抗生素的應用共提出了28條推薦意見(jiàn)。

　　以下為IDSA/SHEA對于實(shí)施抗生素管理計劃（ASP）的主要建議。

　　干預措施

　　1.與沒(méi)有干預相比，推薦使用預授權和／或處方預審及反饋的干預方式。（強推薦，中等質(zhì)量證據）

　　2.不推薦單純依靠說(shuō)教式教育資料進(jìn)行抗生素管理。（弱推薦，低質(zhì)量證據）

　　3.推薦ASP制定醫療機構自己的臨床實(shí)踐指南，并佐以推廣及實(shí)施策略。（弱推薦，低質(zhì)量證據）

　　4.對于有特殊感染性疾病綜合征的患者，建議ASP實(shí)施針對性的干預來(lái)改善抗生素的使用與臨床療效。（弱推薦，低質(zhì)量證據）。

　　5.與沒(méi)有此類(lèi)措施的ASP相比，推薦使用能減少抗生素使用相關(guān)CDI高風(fēng)險的抗生素管理措施。（強推薦，中等質(zhì)量證據）

　　6.建議使用一些策略（如，抗生素暫停(time-outs)、停止醫囑）來(lái)鼓勵有處方權的醫生對抗生素使用進(jìn)行常規點(diǎn)評，從而改善抗生素處方質(zhì)量。（弱推薦，低質(zhì)量證據）

　　7.建議在開(kāi)具抗生素處方時(shí)將信息化臨床決策支持系統整合進(jìn)ASP中。（弱推薦，中等質(zhì)量證據）

　　8.不建議將抗生素循環(huán)使用，作為管理策略。（弱推薦，低質(zhì)量證據）

　　優(yōu)化抗生素使用

　　9.建議醫院開(kāi)展針對氨基糖苷類(lèi)抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)（PK）監測和調整方案。（強推薦，中等質(zhì)量證據）

　　10.建議醫院開(kāi)展針對萬(wàn)古霉素的PK監測和調整方案。（弱推薦，低質(zhì)量證據）

　　11.對于住院的患者，相較于廣譜β內酰胺類(lèi)的常規給藥，建議ASP倡導實(shí)施替代給藥策略以降低成本。（弱推薦，低質(zhì)量證據）

　　12.建議ASP能采取措施，同時(shí)增加1）合理使用口服抗生素作為初始治療藥物，和2）及時(shí)把靜脈給藥改為口服。（強推薦，中等質(zhì)量證據）

　　13.β-內酰胺過(guò)敏史的患者，建議ASP要積極進(jìn)行過(guò)敏評估，必要時(shí)進(jìn)行青霉素（PCN）皮試。（弱推薦，低質(zhì)量證據）

　　14.建議ASP實(shí)施減少抗生素治療時(shí)間至最短有效療程的指南或策略。（強烈推薦，中等質(zhì)量證據）

　　微生物和實(shí)驗室診斷

　　15.為協(xié)助ASP制定經(jīng)驗性治療指南，建議對藥敏譜進(jìn)行分層，而不僅依靠未分層的藥敏譜。（弱推薦，低質(zhì)量證據）

　　16.建議對抗生素敏感測試結果，進(jìn)行選擇性或分級性報告，而不是報告所有抗生素的測試結果。（弱推薦，低質(zhì)量證據）

　　17.建議使用針對呼吸道病原體的快速病毒檢測技術(shù)，從而減少抗生素的不合理使用。（弱推薦，低質(zhì)量證據）

　　18.建議在傳統的血培養之外，推行血液標本的快速診斷。（弱推薦，中等質(zhì)量證據）

　　19.在ICU疑似感染的成人患者中，建議利用連續PCT檢測作為ASP干預措施，以減少抗生素使用。（弱推薦，中等質(zhì)量證據）

　　20.對于侵襲性真菌?。↖FD）感染風(fēng)險的血液腫瘤患者，建議ASP干預結合非培養技術(shù)檢測的真菌標志物（Nonculture-BasedFungalMarkers）以?xún)?yōu)化抗真菌藥物的使用。（弱推薦，低質(zhì)量證據）

　　衡量方法

　　21.建議測量抗生素使用，用治療天數（DOTs）來(lái)測量，比用限定日劑量（DDD）更好一些。（弱推薦，低質(zhì)量證據）

　　22.建議根據處方或給藥記錄來(lái)衡量抗生素所需費用，而不是采購數據。（良好實(shí)踐推薦）

　　23.應該采納那些可以反映綜合征特定干預策略目的和規模的指標。（良好實(shí)踐推薦）

　　特殊人群

　　24.與沒(méi)有相關(guān)措施相比，建議ASP為發(fā)熱和中性粒細胞減少癥狀的血液-腫瘤病人，制定醫院本身的針對性臨床指南。（弱推薦，低質(zhì)量證據）

　　25.建議執行ASP干預措施以改進(jìn)免疫抑制患者中抗真菌藥物的合理使用。（弱推薦、低質(zhì)量證據）

　　26.在養老院和專(zhuān)業(yè)護理機構，建議實(shí)施抗生素管理策略來(lái)降低不必要的抗生素使用。（良好實(shí)踐推薦）

　　27.建議在NICU運用抗生素管理措施，減少抗生素的不合理使用和／或細菌耐藥。（良好實(shí)踐推薦）

　　28.對于疾病終末期的患者，建議ASP為臨床人員對有關(guān)抗生素使用的決定，提供支持。（良好實(shí)踐推薦）