急診話(huà)題，總是說(shuō)不盡聊不完。胸痛、腹痛是輪轉醫生與規培醫生心中的“痛”，只有邁過(guò)急診這道坎，才算真正的醫生初長(cháng)成。

　　急性腹痛起病的患者，病因甚為繁雜，誤診率不低。有人統計，常見(jiàn)的誤診疾病包括急性心肌梗死、爆發(fā)性心肌炎、主動(dòng)脈夾層/腹主動(dòng)脈瘤、糖尿病酮癥酸中毒、肺炎、過(guò)敏性紫癜、帶狀皰疹及腹型癲癇等。如不能及時(shí)識別前三位，將付出慘痛代價(jià)。因為機會(huì )只有一次，要么病人在另一個(gè)世界，要么醫生在另一個(gè)世界（開(kāi)玩笑）。

　　然而，這么沉重的話(huà)題，咱不談。說(shuō)點(diǎn)輕松的，有關(guān)于腹痛與神經(jīng)系統疾病。之所以輕松，是由于大部分神經(jīng)系統病變相關(guān)性腹痛，雖反復發(fā)作，卻性命無(wú)虞（不盡然）。

　　盡管醫學(xué)發(fā)展迅猛，說(shuō)到底仍然是癥狀學(xué)，印象中豪斯醫生里到最后都是進(jìn)行癥狀學(xué)的歸納推理。有些疾病存在特異性癥狀，比如說(shuō)，靜止性震顫之于帕金森病、晨輕暮重之于重癥肌無(wú)力，當出現如此特異性癥狀時(shí)，頭腦中立馬會(huì )閃現相應的病種。

　　神經(jīng)系統病變伴發(fā)的腹痛，可急性可慢性，常常輾轉于急診、消化科、兒科、外科，百般檢查不能確診，勞心勞力。因此，腸痙攣、胃腸功能紊亂及腸易激綜合征等功能性診斷便應運而生，搞不清病因的時(shí)候，就扔到這些紙簍子里。因此，總結一下伴發(fā)腹痛的神經(jīng)科疾病，期望碰見(jiàn)下述情形時(shí)，能帶來(lái)靈機一動(dòng)。

　　1、腹型癲癇

　　既往也稱(chēng)為間腦癲癇、植物神經(jīng)性癲癇，常發(fā)生于兒童青少年，成人少見(jiàn)。誤診率很高，誤診年限0.5～10年，最長(cháng)有16年報道。反復就診于急診、消化科，易誤診為急腹癥、胃腸道疾病。

　　臨床特點(diǎn)是顯著(zhù)的發(fā)作性臍周或上腹部劇烈絞痛，可伴有植物神經(jīng)癥狀，可有頭痛頭暈、四肢無(wú)力感，常無(wú)意識障礙和肢體抽搐。發(fā)作時(shí)間數分鐘至數小時(shí)不等，發(fā)作間期正常，內科及神經(jīng)科查體基本無(wú)明顯陽(yáng)性體征。

　　發(fā)作期腦電圖異?？稍\斷?？拱d癇藥物治療有效。

　　2、周期性嘔吐與腹型偏頭痛

　　以前稱(chēng)兒童周期性綜合征或偏頭痛等位征，目前重新命名為“可能與偏頭痛相關(guān)的發(fā)作性綜合征”，讀起來(lái)很拗口，有人簡(jiǎn)化為變異型偏頭痛。周期性嘔吐與腹型偏頭痛只是發(fā)作性綜合征的兩種，常見(jiàn)于兒童和青少年，成人亦可發(fā)病。

　　此類(lèi)患者反復就診于兒科、消化科，常誤診。據報道，兒童周期性嘔吐確診時(shí)間3.1年，成人7.5年。在此簡(jiǎn)述兩種疾病的特征（具體診斷標準請參考引文1）。

　　周期性嘔吐：反復發(fā)作性嘔吐和劇烈惡心，發(fā)作形式常固定，常夜間或清晨發(fā)作，伴有面色蒼白和思睡，持續時(shí)間數小時(shí)至數日。間歇期完全緩解。

　　腹型偏頭痛：反復發(fā)作性腹部中線(xiàn)或臍周中至重度鈍痛，伴有厭食、惡心、嘔吐、面色蒼白，每次持續1～72小時(shí)，發(fā)作間期無(wú)癥狀?？捎谢驘o(wú)頭痛。

　　插一句。腹型癲癇和腹型偏頭痛似乎傻傻分不清，容易混淆。實(shí)際上，癲癇（Epilepsy）和偏頭痛（Migraine）的關(guān)系之爭一直存在，腦電圖均可能存在異常。兩者既可獨立患病，亦可共病存在，甚至有人創(chuàng )造了名詞Migralepsy。

　　通常情況下，腹型癲癇發(fā)作時(shí)間短暫，中位時(shí)間1～2min，腹型偏頭痛按照最新診斷標準至少持續1小時(shí)以上，中位時(shí)間24小時(shí)。有人認為，最重要的鑒別要點(diǎn)是發(fā)作間期是否存在癇性放電。這個(gè)話(huà)題很大，按下不表。

　　3、急性間歇性血卟啉病

　　血卟啉病，即所謂“吸血鬼病”，常見(jiàn)類(lèi)型為急性間歇性卟啉?。ˋIP），多見(jiàn)于20～40歲，女性多見(jiàn)，男女之比約2：3。誘因通常為飲酒、饑餓、低糖飲食、感染、創(chuàng )傷和服用某些藥物及月經(jīng)/妊娠等。

　　AIP臨床表現各異，異質(zhì)性很大，典型臨床表現為腹痛、神經(jīng)精神異常和紅色尿三聯(lián)征。

　　發(fā)病早期可僅表現為腹痛，發(fā)作性臍周劇烈性絞痛，疼痛部位不固定，反復就診于消化科、普外科，常被誤診為外科急腹癥、腸易激綜合征，甚至行剖腹探查。周?chē)窠?jīng)受累出現四肢無(wú)力、腱反射減低，易誤診為吉蘭巴雷綜合征；中樞神經(jīng)受累表現抽搐、意識障礙，易被誤診為腦炎、癲癇等；精神障礙和自主神經(jīng)受累，易被誤診為精神分裂癥和焦慮等。

　　臨床常用的方法即“曬尿”，尿液在陽(yáng)光下暴曬變成酒紅色即支持診斷，但不變色不能排除。確診需行查尿卟膽原（PBG）檢查。

　　4、帶狀皰疹

　　腹部帶狀皰疹在出疹前引起的腹痛，易誤診為急腹癥，癥狀重、體征輕，癥狀與體征不符。出疹后可確診。

　　5、脊柱源性腹痛

　　文獻報道較多。當僅表現為腹痛而無(wú)脊髓或脊神經(jīng)根壓迫癥狀時(shí)，常被誤診為消化系統疾病，甚至因此而行手術(shù)治療，術(shù)后腹痛仍不能緩解，方才重新審視病因。常見(jiàn)的脊柱脊髓病因包括：椎體壓縮性骨折、脊柱結核、椎管內腫瘤、椎間盤(pán)突出癥等。

　　6、線(xiàn)粒體神經(jīng)胃腸型腦肌?。∕NGIE）

　　罕見(jiàn)病。常染色體隱性遺傳，發(fā)病年齡多在青少年期。首發(fā)癥狀為胃腸道癥狀者占45%～67%，主要特點(diǎn)是胃腸動(dòng)力障礙，臨床表現為惡心、腹脹、腹痛、腹瀉、吞咽困難、胃食管反流、便秘或周期性的假性腸梗阻或胃癱，導致消瘦或惡病質(zhì)。伴隨或隨后出現神經(jīng)系統系統癥狀：眼外肌癱瘓、周?chē)窠?jīng)病、白質(zhì)腦病和感音神經(jīng)性耳聾。國內賈建平教授2013年報道1例。

　　7、其他

　　尚有其他報道，中樞神經(jīng)系統病變可表現為腹痛癥狀，比如蛛網(wǎng)膜下腔出血、多發(fā)性硬化、腦出血等等，因不具有特異性，不再贅述。

　　因此，神經(jīng)疾病伴發(fā)腹痛不常有。然而，對于反復腹痛、排除器質(zhì)性消化系統病變患者，別拿腹痛不當神經(jīng)病，最好能讓神經(jīng)科大夫瞧一眼。