在非小細胞肺癌(Non-SmallCellLungCancer,NSCLC)的診療中,診斷和分期是接診患者時(shí)的第一步。在確定最佳治療方案中,分期也是重要的一環(huán)。
而在診斷和分期中,明確縱隔淋巴結轉移情況是腫瘤分期的重中之中。如果腫瘤未擴散到同側縱隔淋巴結、隆突下淋巴結,建議患者接受手術(shù)切除即為最好的選擇。
PET-CT檢查是一種無(wú)創(chuàng )的縱隔淋巴結分期方法,并且在腫瘤的MDT治療中起到重要的作用。
盡管其有無(wú)創(chuàng )的優(yōu)勢,但是PET-CT在檢測正常大小的淋巴結、并發(fā)感染或驗證的NSCLC患者的淋巴結時(shí)的準確率說(shuō)法各一。
為了確定PET-CT對NSCLC縱隔淋巴結探查,進(jìn)而確定患者是否有手術(shù)機會(huì )的準確度,來(lái)自英國倫敦的研究團隊遵守嚴格程序開(kāi)展了一項薈萃分析。
計算每個(gè)研究中PET-CT診斷縱隔淋巴結的敏感度和精確度的95%置信區間。并按照兩種PET-CT檢測陽(yáng)性的標準(活度大于背景區域或SUVmax≥2.5),分為3個(gè)亞組:
活度大于背景組(以下稱(chēng)A組)、SUVmax≥2.5組(以下稱(chēng)SUV組)及其它/混合組(以下稱(chēng)OM組),進(jìn)而探究PET-CT診斷的敏感率和精確度。
主要結果
入組的45項研究中共有6095名患者。4551名為N0-N1,1544名為N2-N3。
在入組的45項研究中,18項研究入A組,12項研究入SUV組,15項研究入OM組。沒(méi)有研究報道檢查相關(guān)副反應的案例。
入組研究有18項偏倚危險級別為低危,27項未知。
A組中檢測縱隔淋巴結的敏感度和精確度分別為77.4%和90.1%。但是ROC曲線(xiàn)圖顯示出很大的預測區間。這說(shuō)明該結果的范圍幅度較大。
在全組的異質(zhì)性分析中,結果發(fā)現研究間在國家、腺癌比例、FDG劑量、PET-CT型號、樣本量、研究設計等等10余個(gè)協(xié)變量中存在異質(zhì)性。
結語(yǔ)
研究結果表明,PET-CT在確診縱隔淋巴結診斷的敏感度和精確度比較高,但是未高到單獨應用PET-CT確定縱隔淋巴結轉移情況的程度。
再加上2個(gè)亞組的分析中ROC曲線(xiàn)圖顯示,其預測區域是比較寬的,也就是置信區間可能會(huì )很大。并且30個(gè)研究中存在的適用性有高度風(fēng)險或未知風(fēng)險的擔憂(yōu)。
根據NICE指南的觀(guān)點(diǎn)為:在NSCLC患者,如果有病理證實(shí)或者淋巴結較小,要直接行手術(shù)治療。PET-CT只在一些特定情況下是重要的,并且對指導診療起到一定的意義。
并且PET-CT的精確度取決于NSCLC亞型、FDG劑量、機器廠(chǎng)家等等多個(gè)協(xié)變量,因此較大的醫學(xué)中心應該建立起監控精確度的詳細機制。
只有這樣,才可以在此之上發(fā)揮出PET-CT在臨床分期、診斷中的作用,更多、更好的應用在今后的工作中去。
益肺清化膏:益氣養陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌見(jiàn)上述證候者的輔助治療。 鴉膽子油軟膠囊:抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià): ¥5000益肺清化膏:益氣養陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌見(jiàn)上述證候者的輔助治療。 生血丸:補腎健脾,填精養血。用于脾腎虛弱所致的面黃肌瘦、體倦乏力、眩暈、食少、便溏;放、化療后全血細胞減少及再生障礙性貧血見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥3600益肺清化膏:益氣養陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌見(jiàn)上述證候者的輔助治療。 西黃丸(10瓶裝):清熱解毒,和營(yíng)消腫。用于癰疽疔毒,瘰疬,流注,癌腫等。
健客價(jià): ¥4000解毒除痰,涼血祛瘀,消癥散結。用于原發(fā)性支氣管肺癌,肺部轉移癌,能夠改善患者的主觀(guān)癥狀體征,提高患者體質(zhì)。
健客價(jià): ¥52.81、各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病。2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、
健客價(jià): ¥119.8抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià): ¥59.91.各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓??; 2.頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑??; 3.乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價(jià): ¥119.91、各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓??; 2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑??; 3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價(jià): ¥52適用于惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴細胞白血病、神母細胞瘤、卵巢癌、乳癌以及各種肉瘤及肺癌等。
健客價(jià): ¥40本品單藥適用于表皮生長(cháng)因子受體(EGFR)基因具有敏感突變的局部晚期或轉移性非小細胞癌(NSCLC)患者的一線(xiàn)治療以及既往接受過(guò)化學(xué)治療的局部晚期或轉移性非小細胞癌(NSCLC)。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥2699小細胞肺癌,惡性淋巴瘤。
健客價(jià): ¥1100破血消瘦,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價(jià): ¥35抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià): ¥68抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià): ¥95抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià): ¥60抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià): ¥168抗癌藥。用于肺癌、肺癌腦轉移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療。
健客價(jià): ¥59.9破血消瘀,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌,肺癌,直腸癌,惡性淋巴瘤,婦科惡性腫瘤等。
健客價(jià): ¥115破血消瘀,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌,肺癌,直腸癌,惡性淋巴瘤,婦科惡性腫瘤等。
健客價(jià): ¥108破血消瘦,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價(jià): ¥65破血消瘀,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價(jià): ¥130破血消瘦,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價(jià): ¥105破血消瘀,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌,肺癌,直腸癌,惡性淋巴瘤,婦科惡性腫瘤等。
健客價(jià): ¥78消癌平口服液是一種藥,用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌.對惡性淋巴癌、大腸癌、宮頸癌、白血病等惡性腫瘤亦有療效·并可配合放療、化療和手術(shù)后治療·并用于慢性支氣管炎,支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥60.5