中國卒中學(xué)會(huì )（CSA）組織相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家起草癥狀性顱內外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄管理規范的科學(xué)聲明，意在規范此類(lèi)疾病的評估與管理，推廣新的概念及臨床醫學(xué)證據，為臨床醫師提供可參考的指導規范，為明確未來(lái)研究方向提供一定理論依據。
顱內、外動(dòng)脈的范圍
顱內動(dòng)脈包括：顱內動(dòng)脈C6～7段、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈V4段、基底動(dòng)脈。
顱外動(dòng)脈包括：頸內動(dòng)脈C1～5段、頸外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈V1～3段、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈起始段、主動(dòng)脈弓。
相關(guān)定義
顱內/外動(dòng)脈狹窄是指以上動(dòng)脈出現一處或多處狹窄率50%～99%的病變。
癥狀性腦血管事件是指突發(fā)的與對應的動(dòng)脈供血區相匹配的（通常位于顯著(zhù)的動(dòng)脈粥樣硬化性病變的同側）局灶性神經(jīng)系統癥狀，包括一個(gè)或多個(gè)部位的缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作。
主要推薦意見(jiàn)
中國卒中學(xué)會(huì )科學(xué)聲明
推薦意見(jiàn)：
?。?）對于顱內外動(dòng)脈粥樣硬化的易損斑塊的評估，需要結合臨床癥狀、分子生物學(xué)標志物、影像學(xué)檢查的結果進(jìn)行綜合判斷。在新型診斷技術(shù)出現之前，可應用HRMRI對斑塊成分和穩定性進(jìn)行評估，但其診斷標準和臨床意義仍需要高級別診斷實(shí)驗進(jìn)行驗證（B級證據，Ⅱa類(lèi)推薦）。
?。?）對于椎基底動(dòng)脈狹窄的患者，應用QMRA技術(shù)評估腦血流，有助于判斷臨床預后，但仍需進(jìn)一步驗證（B級證據，Ⅱa類(lèi)推薦）。
?。?）應用壓力導絲對顱內動(dòng)脈狹窄病灶的測量技術(shù)的安全性、臨床意義仍需進(jìn)一步評估（B級證據，Ⅱb類(lèi)推薦）。（4）基于計算機血流動(dòng)力學(xué)技術(shù)的無(wú)創(chuàng )腦血流動(dòng)力學(xué)分析方法，目前尚無(wú)統一的標準，其臨床意義仍需進(jìn)一步評估（B級證據，Ⅱb類(lèi)推薦）。
推薦意見(jiàn)：下列幾種情況，可考慮進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療：
?、侔Y狀性顱內外狹窄，具有卒中高復發(fā)風(fēng)險（ABCD2≥4分）的急性非心源性短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或輕型缺血性卒中（NIHSS≤3分），24h內可給予：氯吡格雷300mg負荷+阿司匹林150～300mg負荷（第1天），氯吡格雷75mg/d+阿司匹林100mg/d（第2～21天），氯吡格雷75mg/d（第22～90天）（B級證據，Ⅱa類(lèi)推薦）。
?、诎l(fā)病7d內癥狀性顱內外大動(dòng)脈狹窄且經(jīng)顱多普勒超聲（transcranialDoppler，TCD）監測發(fā)現有微栓子信號（MES）的患者，包括缺血性卒中（NIHSS≤8分）或TIA，可給予氯吡格雷（300mg負荷量，繼以75mg，qd）+阿司匹林（75～160mg，qd），療程7d（B級證據，Ⅱa類(lèi)推薦）。
?、郯l(fā)病30d內癥狀性顱內動(dòng)脈狹窄，狹窄率70%～99%，可給予阿司匹林325mg，qd+氯吡格雷75mg，qd持續90d（B級證據，Ⅰ類(lèi)推薦）。
推薦意見(jiàn)：對于癥狀性顱內外動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中需要進(jìn)行抗血小板治療的患者，如果存在明確證據表明抗血小板藥物抵抗或者其他原因導致的藥物不耐受或禁忌證，可以考慮給予西洛他唑或替格瑞洛治療，但其療效仍需進(jìn)行臨床研究證實(shí)（B級證據，Ⅰ類(lèi)推薦）。
推薦意見(jiàn)：對于癥狀性顱內外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者進(jìn)行降壓治療可能降低腦缺血風(fēng)險，但對于發(fā)病機制為低血流動(dòng)力學(xué)的病例需制訂個(gè)體化的降壓方案（B級證據，Ⅱb類(lèi)推薦）。
推薦意見(jiàn)：
?、賹τ诎Y狀性顱內動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄（狹窄程度70%～99%，病灶長(cháng)度≤15mm，目標血管直徑≥2.0mm）的患者，在內科標準治療無(wú)效或側支循環(huán)代償不完全[美國介入和治療神經(jīng)放射學(xué)學(xué)會(huì )/介入放射學(xué)學(xué)會(huì )（AmericanSocietyofInterventionalandTherapeuticNeuroradiology/SocietyofInterventionalRadiology，ASITN/SIR）側支循環(huán)分級＜3級]的情況下，血管內治療可以作為內科藥物治療輔助治療手段（B級證據，Ⅱa類(lèi)推薦）。
?、趯τ跓o(wú)癥狀的頸動(dòng)脈嚴重狹窄患者，可選擇頸動(dòng)脈內膜剝脫術(shù)或支架治療作為藥物治療的輔助手段（A級證據，Ⅰ類(lèi)推薦）。
?、蹖τ诮诎l(fā)生TIA或6個(gè)月內發(fā)生缺血性卒中合并同側頸動(dòng)脈顱外段嚴重狹窄（70%～99%）的患者，可選擇頸動(dòng)脈內膜剝脫術(shù)或支架治療作為藥物治療的輔助手段（A級證據，Ⅰ類(lèi)推薦）。
改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。
健客價(jià)： ￥62改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。
健客價(jià)： ￥32活血通絡(luò )、益氣養陰。用于輕中度動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死（缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò )）恢復期氣虛血瘀證，癥狀表現為半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語(yǔ)不利、肢體感覺(jué)減退或消失等用于血栓性脈管炎的毒熱證。
健客價(jià)： ￥35高膽固醇血癥；冠心病或冠心病等危癥（如：糖尿病癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化性疾病等）合并高膽固醇血癥或混合型血脂異常的患者。
健客價(jià)： ￥30用于脂肪肝、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的輔助治療。
健客價(jià)： ￥35高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿
健客價(jià)： ￥60降脂化濁，活血通脈。用于治療高脂血癥，防治動(dòng)脈粥樣硬化。
健客價(jià)： ￥38降脂化濁，活血通脈。用于治療高血脂癥，防治動(dòng)脈粥樣硬化。
健客價(jià)： ￥471.高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL
健客價(jià)： ￥511.高膽固醇血癥： 原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合性高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的Ⅱa和Ⅱb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B（Apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血
健客價(jià)： ￥31用于動(dòng)脈粥樣硬化的輔助治療和預防。
健客價(jià)： ￥10健脾消食，除濕祛痰，活血化瘀。用十脾瘀阻滯，癥見(jiàn)氣短，乏力，頭暈，頭痛，胸悶，腹脹，食少納呆等：高脂血癥；也可用于高脂血癥及動(dòng)脈粥樣硬化引起的其他心腦血管疾病的輔助治療。
健客價(jià)： ￥18增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低冠狀動(dòng)脈阻力，減少心肌耗氧量，并有降低血壓的作用。用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，心肌梗塞，心絞痛及高血壓等。
健客價(jià)： ￥15活血化瘀。用于缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò )恢復期瘀血痹阻脈絡(luò )證。癥見(jiàn)半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，語(yǔ)言不利，頭暈目眩，頸項強痛等。動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞和腔隙性腦梗塞見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥45除濕祛痰，活血化瘀，健脾消食。用于痰阻血瘀所致的高脂血癥，癥見(jiàn)氣短、乏力、頭暈、頭痛、胸悶、腹脹、食少納呆等；也可用于高脂血癥及動(dòng)脈粥樣硬化引起的心腦血管疾病的輔助治療。
健客價(jià)： ￥171．適用于治療由動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病所致的慢性動(dòng)脈閉塞癥。2．本品能改善肢體缺血所引起的慢性潰瘍、疼痛、發(fā)冷及間歇跛行，并可用作上述疾病外科治療(如血管成形術(shù))。
健客價(jià)： ￥39用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥66主要用于動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦血管病、腎小球疾病、肺動(dòng)脈高壓、糖尿病性血管病變、脈管炎等血管性病癥的輔助治療，亦可用于偏頭痛、血管性頭痛的治療。
健客價(jià)： ￥9.5用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥118.5用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(IIa型)，內源性高甘油三酯血癥，單純型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特別是適用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高為特征的血脂異?；颊?，及2型糖尿病合并高脂血癥的患者。在服藥過(guò)程中應繼續控制飲食。目前，尚無(wú)長(cháng)期臨床對照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預防方面的有效性。
健客價(jià)： ￥40用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥76清利頭目，醒神健腦，化濁降脂。用于頭暈目眩，胸悶氣短，倦怠乏力，精神不振，記憶力減退等癥，用于高血脂癥、高血壓病、冠心病、腦動(dòng)脈硬化及其他伴有高凝狀態(tài)的疾病。對心血管病伴高纖維蛋白原癥及動(dòng)脈粥樣硬化，腫瘤放療，化療所致的白細胞減少癥有防治作用。
健客價(jià)： ￥28用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥45降低膽固醇和甘油三酯的含量，從而降低血液粘稠度，促進(jìn)血液循環(huán)及消除疲勞，預防動(dòng)脈粥樣硬化、腦溢血、腦血栓和老年癡呆，并可緩和痛風(fēng)及風(fēng)濕性關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥118
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