2010年，江蘇朱先生偶然發(fā)現自己左側睪丸有些難以解釋的腫大，甚至與大腿內側的摩擦感愈加明顯、難以忍受。經(jīng)病理活檢確診為惡性。更加不幸的是，雖然他的腫瘤以實(shí)體形式突出于體外，但居然來(lái)自于血液系統——他患了髓系肉瘤，一種特殊并且相對惡性程度較高的血液系統腫瘤。他在天津醫科大學(xué)腫瘤醫院血液科被確診為急性髓細胞白血?。ˋML-M2a，非特異型，中危組），接受標準化療方案：去甲氧柔紅霉素聯(lián)合阿糖胞苷。一個(gè)療程后，復查骨髓顯示完全緩解。此后的幾個(gè)鞏固化療療程也順利完成。同時(shí)，另一條貫穿統籌治療方案的主線(xiàn)——造血干細胞移植供者搜尋和篩選工作也在醫生和患者家屬的互動(dòng)中積極進(jìn)行著(zhù)?；颊吲c胞妹的人類(lèi)白細胞抗原配型檢測顯示六個(gè)位點(diǎn)全相合，這意味著(zhù)他可以接受同胞妹妹的骨髓替代他患病的骨髓重建造血功能。移植過(guò)程很順利。復查發(fā)現腎上腺處異常放射信號，結合患者病史，醫生考慮為白血病髓外浸潤。期間，患者情緒、心理出現波動(dòng)，這時(shí)，從一開(kāi)始治療就跟進(jìn)的心理疏導和調適措施開(kāi)始發(fā)揮作用。泌尿腫瘤科和放射治療科的醫生加入治療團隊，展開(kāi)精準放療和射波刀治療。放療結束后再次復查PET-CT示右側腎上腺異常濃聚消失，徹底清除了腫瘤潛在的庇護所。多次復查后，2013年底，朱先生順利結束了最后一次隨訪(fǎng)檢查。

　　雖然治療結束了，但作為腫瘤康復者，朱先生開(kāi)始以積極的行動(dòng)幫助其他血液腫瘤患者。“我喜歡為別人服務(wù)。我相信回饋社會(huì )是腫瘤康復者的責任。就個(gè)人而言，這也是我最大的優(yōu)勢”，他說(shuō)，“腫瘤患者首先不能怕，怕只會(huì )加重病情，不能自己嚇唬自己。其次是配合醫生，積極治療，相信科學(xué)，相信醫學(xué)的進(jìn)步，相信醫生。此外，還需要一個(gè)良好的生活環(huán)境，包括外部環(huán)境和家庭環(huán)境，要心胸開(kāi)闊，樂(lè )觀(guān)豁達，時(shí)常面帶微笑，說(shuō)話(huà)辦事不急躁，不疑惑。養病先養性，養身先養心。”

　　專(zhuān)家解讀

　　髓系肉瘤是一種相對少見(jiàn)的血液系統惡性腫瘤，多數起病時(shí)合并AML或表現為AML髓外復發(fā)。

　　本患者影像學(xué)檢查包括CT和PET-CT，盡管不能作為確診依據，但可以明確該腎上腺占位為惡性。從臨床表現的角度分析該患者無(wú)常見(jiàn)腎上腺惡性腫瘤的臨床表現。而文獻報道，8%～20%的異基因造血干細胞移植（allo-HSCT）后的AML患者以孤立性髓系肉瘤的形式復發(fā)。

　　結合患者病史，該患者腎上腺病變?yōu)樗柘等饬隹赡苄宰畲?。由于該患者allo-HSCT前未行PET-CT檢查，因此無(wú)法判斷該腎上腺病變是移植前殘留的病灶還是HSCT后新出現的病灶。如果是前一種情況，該患者應診斷為HSCT后部分緩解，如果是后一種情況，該患者應診斷為HSCT后復發(fā)。對于殘留病灶，文獻報道局部放療療效非常滿(mǎn)意。而對于以髓系肉瘤形式復發(fā)的患者同樣可以選擇局部放療，但要高度警惕其他部位尤其是骨髓的復發(fā)，因此需要密切隨訪(fǎng)。這也是在給患者行腎上腺局部射波刀照射的同時(shí)行對側睪丸預防性放療的原因。

　　令人欣慰的是，此后每3個(gè)月一次的全面復查直至2013年3月，即行allo-HSCT后24個(gè)月后患者仍為完全緩解。腹腔鏡腎上腺切除是一個(gè)很好的選擇，不但可以清除病灶而且可以進(jìn)一步明確病理診斷。

　　腫瘤患者心理調適和干預受到越來(lái)越多的業(yè)內人士肯定并形成共識。著(zhù)眼于提高患者參與度和依從性，從而提高腫瘤患者生存質(zhì)量的心理干預，已經(jīng)成為天津醫科大學(xué)腫瘤醫院血液科綜合診療的特色和重要組成部分。