2015年ISC發(fā)表了五大血管內治療研究以來(lái)，關(guān)于“全麻”還是“局麻”之爭就從未停止過(guò)。在2月22日上午，來(lái)自皇家墨爾本大學(xué)的BruceCCampbelll教授就此問(wèn)題進(jìn)行了5大研究的匯總分析研究。該研究對HERMES血管內治療的研究中MRCLEAN,ESCAPE,REVASCAT,SWIFTPRIME,及EXTENDIA進(jìn)行了薈萃分析。研究的主要終點(diǎn)事件90天時(shí)GA組vs非GA組比較的mRS分布。出于對于各研究之間差異性的預判，我們采用了mixed-effect模型進(jìn)行隨機效應的評估。研究共1287例卒中患者，634例進(jìn)行了血管內治療，153/609(25%)患者進(jìn)行了GA下的血管內治療。

　　盡管食欲患者常感到難以配合而被要求進(jìn)行GA，但在左右半球病變患者中GA比例都是25%?；€(xiàn)時(shí)，GA組和非GA組的年齡、NIHSS評分及入組事件類(lèi)似。血管內治療可增加3個(gè)月時(shí)候的功能預后，不論在GA(cOR1.7395%CI1.10-2.72,p=0.02)或非GA組(cOR2.6195%CI2.01-3.40,p<0.001)。但是兩組之間比較發(fā)現，非GA組的功能改善較GA組更為明顯(OR1.5995%CI1.12-2.26,p=0.01)，另外在GA組的肺炎發(fā)生也更為常見(jiàn)(16%vs9%p=0.03)。血管損傷風(fēng)險在兩組之間類(lèi)似（0.7%vs1.8%,p=0.52)。隨機到血管再通時(shí)間，兩組之間也存在顯著(zhù)差異（中位數98vs75min,p<0.001)。因此，本研究發(fā)現血管內治療中GA的患者可能預后更差，臨床操作中應該盡量避免GA。

　　除了麻醉，還有什么是血管內治療的可干預的預測因素呢？來(lái)自美國本土的GWTG-Stroke項目也帶來(lái)了數據。眾所周知，IMS3及之前的其他血管內治療研究之所以未得出治療有效的主要原因之一就是時(shí)間窗。但迄今為止，尚無(wú)數據能說(shuō)明血管內治療的時(shí)間窗是多久。本研究納入了GWTG研究項目中全部進(jìn)行了血管內治療的患者，觀(guān)察血管內治療患者到院到穿刺及血管再通時(shí)間的預測因素及影響。

　　本研究納入了2014年8月至2016年3月之間的數據，分析臨床流程圖包括卒中發(fā)病到院時(shí)間、到院到CT檢查時(shí)間、影像到動(dòng)脈穿刺時(shí)間動(dòng)脈穿刺到血管再通時(shí)間。數據按自然年的四季描述分析，采用Cochran-Mantel-Haenszel檢驗分析趨勢。共納入172家醫院的1891例患者，中位數發(fā)病到到院時(shí)間為77分鐘(IQR46-144min)，影像檢查到動(dòng)脈穿刺時(shí)間為(64-126min)，動(dòng)脈穿刺到血管再通時(shí)間為18m分鐘(4-31min)。平均到院到血管再通時(shí)間為129分鐘(IQR97-171min)。僅5.3%的患者能達到到院到血管再通時(shí)間在1小時(shí)內，15.1%在90分鐘內。按四季劃分時(shí)間發(fā)現，到院到血管再通時(shí)間有相當的進(jìn)步(p=0.01)，影像到動(dòng)脈穿刺時(shí)間也有不錯的表現(p=0.04)。然而靜脈溶栓與影像到動(dòng)脈穿刺時(shí)間延長(cháng)密切相關(guān)(中位數96vs.85分鐘，p<0.001)。因此研究者認為有必要進(jìn)一步完善院內流程，探索進(jìn)步的空間。