2017年2月，全球哮喘防治創(chuàng )議（GINA）發(fā)布了哮喘更新指南，本文是更新的重點(diǎn)內容。

　　1哮喘-慢阻肺重疊（Asthma-COPDoverlap）

　　哮喘慢阻肺重疊（Asthma-COPDoverlap）是2017GINA和GOLD推薦的術(shù)語(yǔ)，用于描述具有哮喘和慢阻肺兩種疾病特征的患者。這些患者常見(jiàn)于臨床，但很少納入臨床研究中。哮喘慢阻肺重疊不是一種單一的疾病實(shí)體，是指“哮喘”和“慢阻肺”，它可能包括由不同的基礎機制引起的幾種不同的表型。

　　既往的術(shù)語(yǔ)哮喘慢阻肺重疊綜合征（asthma-COPDoverlapsyndrome）或ACOS不再建議使用，因為這個(gè)術(shù)語(yǔ)經(jīng)常被用于一種單獨的疾病。

　　2更新肺功能測量

　　肺功能測量頻率

　　肺功能評估應在診斷或治療開(kāi)始時(shí)進(jìn)行；控制治療后的3~6個(gè)月后，評估個(gè)人最佳FEV1；并且此后定期（periodically）

　　對定期（Periodically）進(jìn)行了說(shuō)明：

　　大多數成人：應至少每1~2年測量肺功能

　　高風(fēng)險患者頻率應該更高

　　兒童根據嚴重程度和臨床過(guò)程，頻率應該更高

　　肺功能軌跡

　　患有持續哮喘的兒童肺功能生長(cháng)可能降低，一些患者在早期成人生活中可能有肺功能加速下降的風(fēng)險。

　　資源匱乏地區

　　貧窮通常與肺量受限有關(guān)，因此在可能的情況下，應記錄FEV1和FVC。

　　3呼出一氧化氮（FENO）的改變

　　哮喘的診斷

　　列出了增加或降低FENO的其他因素。

　　FENO對診斷或排除哮喘沒(méi)有幫助

　　未來(lái)風(fēng)險的評估

　　過(guò)敏患者FENO升高已被添加至哮喘發(fā)作的獨立預測因子列表中。

　　單次測量

　　某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的單次FENO測量結果應謹慎判讀。

　　控制治療

　　由于缺乏長(cháng)期的安全性研究，目前不推薦FENO決定對診斷或疑似哮喘的患者使用ICS治療。

　　根據目前的證據，GINA建議使用低劑量ICS治療大多數哮喘患者，以及那些癥狀不常見(jiàn)的患者，以減少哮喘惡化的風(fēng)險。

　　4治療方案的改變

　　步驟5重度哮喘的治療

　　抗-IL-5：瑞利珠單抗(Reslizumab)增加至美泊利單抗（SC）中治療≥18歲的患者。

　　從低劑量的ICS進(jìn)行降階治療

　　增加LTRA可能有幫助。

　　降階治療至按需使用ICS和SABA目前證據不足。

　　口服糖皮質(zhì)激素（OCS）的不良作用

　　當處方短期OCS時(shí)，記住告訴患者常見(jiàn)的副作用（睡眠障礙，食欲增加，反流，情緒變化）。

　　維生素D

　　至今沒(méi)有高質(zhì)量的證據表明補充維生素D可以改善哮喘控制或減少哮喘發(fā)作。

　　慢性鼻竇性疾病

　　用鼻部類(lèi)固醇治療可以改善鼻竇癥狀，但不改善哮喘結果。

　　階梯管理中，SLIT可作為某些患者的附加治療

　　對于室內塵螨（HDM）敏感的過(guò)敏性鼻炎患者，盡管使用ICS治療，但有急性加重，FEV1＞70%預測值，可考慮增加舌下免疫治療（SLIT）。

　　5ICS和兒童生長(cháng)

　　ICS可能在治療的前1-2年減少生長(cháng)速度，但不是漸進(jìn)性的或累積性的。

　　一項長(cháng)期預后的研究顯示，僅0.7%的成人身高有差異。

　　哮喘控制不佳本身對身高產(chǎn)生不良影響。

　　6其他更新

　　在嬰兒期，長(cháng)期咳嗽和沒(méi)有感冒癥狀的咳嗽，與家長(cháng)報告的醫生診斷的哮喘有關(guān)，與嬰兒喘息無(wú)關(guān)。

　　更新了現實(shí)生活中的依從性策略。