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共識易覽:苯二氮?類(lèi)藥物的科學(xué)使用

2017-02-25 來(lái)源:醫脈通臨床指南  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:為了規范臨床醫生,尤其是精神科及神經(jīng)內科醫生合理使用苯二氮類(lèi)(BZDs)藥物,中國藥物濫用防治協(xié)會(huì )組織專(zhuān)家,編寫(xiě)了“苯二氮類(lèi)藥物臨床使用專(zhuān)家共識”。

  苯二氮?類(lèi)(BZDs)藥物焦慮、失眠、癲癇、酒依賴(lài)戒斷等患者的主要治療藥物,也是某些軀體疾病和重性精神疾病患者改善失眠、焦慮、激越等癥狀的重要輔助用藥。

  為了規范臨床醫生,尤其是精神科及神經(jīng)內科醫生合理使用苯二氮?類(lèi)(BZDs)藥物,中國藥物濫用防治協(xié)會(huì )組織專(zhuān)家,編寫(xiě)了“苯二氮?類(lèi)藥物臨床使用專(zhuān)家共識”。

  藥物介紹

  BZDs通過(guò)加強γ-氨基丁酸(γ-GABA)對GABAA受體的作用,產(chǎn)生鎮靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥(抗癲癇)以及肌肉松弛等作用。一些短效BZDs在高劑量時(shí)可引起順行性遺忘和分離(dissociation)狀態(tài)。BZDs因起效快,療效確實(shí),短期使用耐受性好及相對安全等特征而廣泛應用于臨床,其適應證主要包括焦慮、失眠、激越、癲癇、肌肉痙攣、酒精戒斷的治療以及外科手術(shù)前的輔助用藥。BZDs大多口服給藥,必要時(shí)也可靜脈、肌內或直腸給藥。BZDs分為短效、中效以及長(cháng)效三類(lèi)。短、中效類(lèi)藥物多用于治療失眠,而長(cháng)效類(lèi)藥物更多地用于焦慮障礙和酒依賴(lài)的戒斷。

  苯二氮?類(lèi)藥物科學(xué)使用原則

  1.評估是否有確需使用BZDs的適應證

  處方前要仔細評估患者是否有確需使用BZDs的適應證。一般來(lái)講,以下情況是使用BZDs的適應證:嚴重焦慮、失眠、急性躁狂、激越狀態(tài)、酒精戒斷以及靜坐不能等。

  2.評估是否有使用BZDs的禁忌證

  睡眠呼吸暫停、重癥肌無(wú)力或過(guò)敏患者禁用。有呼吸功能不全、嚴重軀體疾?。ǜ文I功能損害)、既往有酒精和/或非法物質(zhì)使用者、懷孕期或哺乳期女性、明顯認知功能損害等要謹慎使用。

  3.將BZDs短期治療作為長(cháng)期治療計劃的一部分

  一般來(lái)講,BZDs大多在疾病急性治療期間做短期使用。較長(cháng)期的使用主要針對那些對其他藥物或心理治療無(wú)效或不適用的患者。因此,對需要長(cháng)期藥物治療的患者,在制定綜合性的長(cháng)期治療計劃時(shí),要考慮到能替代BZDs的可能方案(包括非藥物治療手段)及BZDs的撤藥計劃。一般來(lái)講,BZDs不能突然停藥。

  4.知情告知用

  藥前要向患者(必要時(shí)包括照料者)解釋藥物的性質(zhì)、治療程序、服藥注意事項及可能的風(fēng)險,以便及時(shí)發(fā)現和處理。

  具體內容包括:

 ?、偈褂肂ZDs治療的目的;

 ?、诜幍膭┝亢童煶?,并作好記錄;

 ?、劭赡艿牟涣挤磻喊ㄟ^(guò)度鎮靜、認知損害、耐受性、依賴(lài)、撤藥癥狀、共濟失調、跌倒、運動(dòng)反應性和協(xié)調性減退(駕駛交通工具和操作機器時(shí)特別要小心)等;

 ?、蹷ZDs與酒精、阿片等中樞神經(jīng)抑制劑合并使用時(shí)危險性會(huì )增加;

 ?、萆贁祩€(gè)體會(huì )出現脫抑制反應和攻擊行為等;

 ?、蕻斂紤]長(cháng)期使用BZDs時(shí),應給正式的知情同意并備案。值得注意的是,臨床上廣泛使用BZDs來(lái)處理的某些臨床問(wèn)題(如激越狀態(tài)、藥源性靜坐不能、緊張癥等)并不是藥品說(shuō)明書(shū)上的適應證,對這種超標(outlabel)使用現狀,國內尚無(wú)統一的使用指南與共識,如要使用,有必要提供知情同意。

  5.合理、規范使用藥物

  如果個(gè)體確有使用BZDs的適應證且無(wú)禁忌證,則應根據患者疾病特點(diǎn)、軀體狀況等來(lái)選擇合適藥物的最低有效劑量開(kāi)始治療,規范治療療程。一般不主張幾種BZDs合用,如要使用,需要有足夠的理由。資料顯示,確實(shí)有小數患者,如嚴重GAD患者,能從長(cháng)期的BZDs治療中獲益且不會(huì )逐漸增加藥物劑量,這部分患者也沒(méi)有其他治療證明比BZDs治療更有效。對這部分患者,應作為特例對待。

  6.動(dòng)態(tài)評估療效和不良反應

  由于藥物種類(lèi)、給藥方法、劑量、療程和個(gè)體差異是BZDs不良反應及依賴(lài)發(fā)生的影響因素,在使用過(guò)程中要動(dòng)態(tài)評估患者治療后的療效和不良反應。尤其要及時(shí)識別藥物依賴(lài)的早期表現而予以相應的干預措施。對某些需要較長(cháng)期使用的患者,要定期評估,權衡減量、停用及繼續使用的利弊,防止不良后果的發(fā)生。BZDs的遺忘效應會(huì )混淆臨床評估,尤其在過(guò)量使用時(shí)會(huì )誤導危險性的判斷,應予以注意。

  7.加強相關(guān)知識的培訓

  精神藥品屬?lài)夜?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.gunswipe.com/yaoqi/" target="_blank">制藥品,應加強對此類(lèi)藥物處方、醫囑的審核和監測,加強對其不良反應的監控和報告。要警惕患者通過(guò)多種途徑(包括非法途徑)獲取藥物或將藥物作為他用(必要時(shí)可進(jìn)行尿檢)。藥師、醫師應及時(shí)掌握臨床用藥最新資訊并加強對患者、照料者的用藥教育。

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