2017年2月15-19日，第26屆亞太肝臟研究協(xié)會(huì )年會(huì )（APASL2017）在中國上海盛大召開(kāi)。APASL會(huì )議期間，上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬新華醫院消化內科主任范建高教授針對非酒精性脂肪性肝病的診療問(wèn)題接受了醫脈通采訪(fǎng)。醫脈通整理如下，以饗讀者。

　　我國非酒精性脂肪性肝病診療現狀

　　非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）是一種慢性、非傳染性流行病。近年來(lái)其患病率、發(fā)病率是在人群當中不斷增高，發(fā)病年齡也出現低齡化趨勢，另外涉及的人群來(lái)講，已經(jīng)不再只限于富貴階層，普通人群溫飽解決以后可能就容易熱量過(guò)剩，形成脂肪肝。目前，在中國非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）已經(jīng)取代了慢性乙型肝炎，成為第一大慢性肝臟疾病。慢性肝臟疾病當中幾乎有一半的比例為非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）。

　　就非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的危害來(lái)講，其與酒精性肝病、病毒性肝病相似，可以通過(guò)肝臟炎癥，進(jìn)而發(fā)生肝硬化、肝癌，甚至肝功能衰竭，但相對來(lái)說(shuō)，NAFLD的肝硬化跟肝細胞癌發(fā)生率較低；此外，從脂肪性肝炎到肝硬化、肝癌這樣一個(gè)過(guò)程來(lái)講，NAFLD比慢性乙型肝炎或丙型肝炎需要的時(shí)間要長(cháng)。但是在歐美發(fā)達國家，特別是在美國來(lái)講，NAFLD的肝臟移植排位已經(jīng)排在第二，僅次于慢性丙型肝炎；而在原發(fā)性肝細胞癌（HCC）當中，非酒精性脂肪性肝炎增長(cháng)率迅速，目前似乎已經(jīng)取代了酒精性肝病，成為美國肝細胞癌的第二大原因。

　　除去NAFDL針對肝臟的危害，事實(shí)上更應該關(guān)注NAFLD的代謝并發(fā)癥的影響，比如糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的心、腦、腎、血管疾病、代謝綜合癥相關(guān)的惡性腫瘤等。因為這些肝外不良事件的發(fā)生，可能比肝硬化、肝癌發(fā)生的更早，且發(fā)病率可能要遠遠超過(guò)肝硬化或肝癌。所以就非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的危害來(lái)講，臨床醫生不僅僅要關(guān)注肝臟，還要關(guān)注糖尿病、心腦血管并發(fā)癥，甚至肝外惡性腫瘤。

　　他汀在NAFLD的應用及安全性

　　針對非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）患者，很難通過(guò)長(cháng)期使用他汀來(lái)減少肝臟脂肪的沉積，減輕甚至緩解脂肪性肝炎。但是他汀對于NAFLD患者并存的低密度脂蛋白膽固醇的增高、心腦血管疾病的防治至關(guān)重要，其可以顯著(zhù)減少心血管事件及其死亡率。所以，首先要評估非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）患者的動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)心腦血管風(fēng)險。

　　如果患者為高危人群，甚至已經(jīng)發(fā)生了低密度脂蛋白膽固醇相關(guān)的心腦血管疾病，此時(shí)，不能因為轉氨酶增高或者脂肪性肝炎甚至肝硬化或肝癌而顧慮，應該毫不猶豫地處方他汀。事實(shí)上，非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）患者包括肝炎、肝硬化和肝癌患者，甚至肝臟移植受者，他們使用他汀的安全性跟普通人群并沒(méi)有明顯的差別。

　　并存纖維化的NAFLD患者的治療

　　針對非酒精性的脂肪性肝?。∟AFLD）的治療，我們往往強調改變生活方式，或者說(shuō)防治伴隨的代謝心血管的并發(fā)癥。但是對于脂肪性肝炎（NASH），特別是已經(jīng)存在顯著(zhù)肝纖維化的個(gè)體來(lái)講，必須要采用針對肝臟的藥物治療，阻止肝病進(jìn)展，減少或預防肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生。而現有的降脂、降糖、降壓藥，包括胰島素增敏劑，可能對脂肪性肝炎、肝纖維化的獲益并不是很大，所以保肝藥物，特別是針對肝臟炎癥損傷、凋亡、纖維化甚至肝硬化逆轉的新藥研發(fā)至關(guān)重要。