功能性胃腸病(FGID)羅馬專(zhuān)家委員會(huì )對相關(guān)的診斷標準進(jìn)行了修訂，并于2016年正式在《Gastroenterology》雜志上刊發(fā)兒童FGID羅馬Ⅳ標準。該標準主要包括新生兒/嬰幼兒、以及兒童/青少年兩部分內容。

　　以下主要為新生兒和嬰幼兒FGID的最新診斷標準和相應的治療內容。

　　1嬰兒反流

　　診斷標準

　　3周～12月齡的嬰兒必須滿(mǎn)足以下2項條件：

　?。?）每天反流2次或以上，持續3周或更長(cháng)時(shí)間；

　?。?）無(wú)惡心、嘔血、誤吸、呼吸暫停、生長(cháng)遲緩、喂養或吞咽困難、姿態(tài)異常。

　　治療

　　嬰兒反流呈現自我完善的過(guò)程。因此，治療目的是給予家長(cháng)有效的解釋?zhuān)徑獍Y狀，避免并發(fā)癥的發(fā)生。減輕監護人對嬰兒健康的擔憂(yōu)，有助于改善監護人與嬰兒之間的互動(dòng)關(guān)系。嬰兒反流的管理并不需要醫療干預。

　　保守的治療方法包括餐后改變體位和增加食物的稠厚度。稠厚的食物和抗反流配方奶粉可以減少嬰兒的反流?？赏扑]少量多餐，但并沒(méi)有直接證據證明其有效性。餐后左側臥位或俯臥位可減少反流，但睡眠時(shí)俯臥位或側臥位可能增加嬰兒猝死的風(fēng)險。因此，美國兒科學(xué)會(huì )推薦睡眠時(shí)仰臥位。

　　2反芻綜合征

　　診斷標準

　　必須滿(mǎn)足以下所有條件，癥狀持續至少2個(gè)月：

　?。?）腹肌、膈肌和舌肌的反復收縮。

　?。?）胃內容物不費力反流，再從口腔吐出或者重新咀嚼后再次咽下。

　?。?）滿(mǎn)足以下3項或以上：①發(fā)病年齡為3～8月齡；②按GERD和反流治療均無(wú)效；③不伴有痛苦的表情；④睡眠時(shí)或與周?chē)渌私涣鲿r(shí)不發(fā)作。

　　治療

　　充滿(mǎn)感情的和有交流的養育方式可有效治療嬰幼兒反芻綜合征。過(guò)度或持續地嘔吐之前已經(jīng)吞咽的食物可引起進(jìn)行性的營(yíng)養不良。治療目的在于幫助監護人去滿(mǎn)足嬰幼兒的生理和情感需求，從而減少發(fā)作，糾正營(yíng)養不良。

　　3周期性嘔吐綜合征（CVS）

　　診斷標準

　　必須滿(mǎn)足以下所有條件：

　?。?）6個(gè)月內有2次或以上的劇烈的陣發(fā)性嘔吐，伴或不伴干嘔，每次持續數小時(shí)至數天；

　?。?）每例患兒的發(fā)作呈模式化特征；

　?。?）嘔吐發(fā)作可相隔數周至數月，發(fā)作間期可以恢復到基礎健康水平。

　　治療

　　CVS的治療目標是減少發(fā)作的頻率及緩解發(fā)作的嚴重程度。對于發(fā)作頻繁的、嚴重的、持續時(shí)間長(cháng)的患兒，預防發(fā)作是主要的目標。要識別、避免和處理能夠觸發(fā)嘔吐發(fā)作的因素。賽庚啶或苯噻啶是5歲以下兒童預防性日常治療的一線(xiàn)藥物，阿米替林或普萘洛爾也被應用于預防性的治療。有報道紅霉素（可改善胃排空）和苯巴比妥可有效預防CVS的發(fā)作。這些藥物能成功地減少CVS患兒的發(fā)作頻率或完全消除發(fā)作。前驅期口服抑酸藥保護食管黏膜和牙釉質(zhì)，口服勞拉西泮（氯羥去甲安定）以達到抗焦慮、鎮靜和止吐的效果。靜脈補充水、電解質(zhì)，給予H2受體拮抗劑或PPI直至發(fā)作停止。

　　4嬰兒絞痛

　　診斷標準

　?。?）以臨床診斷為目的，必須滿(mǎn)足下列所有條件：①癥狀起始和停止時(shí)嬰兒必須<5月齡；②無(wú)明顯誘因下出現長(cháng)時(shí)間的反復的哭鬧、煩躁或易激惹，監護人難以阻止和安撫；③無(wú)生長(cháng)遲緩、發(fā)熱或疾病的證據。

　?。?）以臨床研究為目的，嬰兒絞痛的診斷必須滿(mǎn)足以上診斷標準，并符合以下2項條件：①研究者或醫生通過(guò)電話(huà)交談或當面問(wèn)診時(shí)，監護人描述嬰兒哭鬧或煩躁每天持續3h或以上，每周至少3d或以上有癥狀發(fā)作；②24h內哭鬧和煩躁時(shí)間達3h或以上，需要前瞻性的調查如記錄24h行為日記來(lái)確認。

　　治療

　　在超過(guò)90%的病例中，治療的目的并不是治愈絞痛，而是幫助監護人順利度過(guò)嬰兒發(fā)育過(guò)程中的這個(gè)階段。為了給家庭提供持續的可行的治療方法，臨床醫生需要評估監護人的精神狀態(tài)如抑郁狀況以及是否缺乏社會(huì )幫助。嬰兒日記類(lèi)的前瞻性的記錄嬰兒哭鬧和其他行為的日志是最準確和有效的評價(jià)方法。補充益生菌是否有效尚有爭論。如果不能成功地緩解患兒的哭鬧，監護人可能會(huì )出現焦慮和挫敗感。當監護人親屬不能理解時(shí)，這種情況更容易發(fā)生。長(cháng)期的精神壓力可能會(huì )削弱監護人安撫嬰兒的能力，進(jìn)而使他們懷疑自己的育兒能力。因無(wú)法安撫嬰兒產(chǎn)生的對抗或疏遠的感情易導致“嬰兒搖晃綜合征”和其他形式虐待的發(fā)生。嬰兒絞痛也可能會(huì )成為臨床急診疾病。

　　5功能性腹瀉

　　診斷標準

　　必須滿(mǎn)足以下所有條件：

　?。?）每天無(wú)痛性排便4次或以上，為不成形便；

　?。?）癥狀持續超過(guò)4周；

　?。?）在6～60月齡時(shí)出現癥狀；（4）如果熱量攝入充足，不會(huì )出現生長(cháng)遲緩。

　　治療

　　本病的治療并不需要醫學(xué)干預，但為了健康和均衡飲食，推薦評估患兒每天飲食中果汁和果糖的攝入量。此外，對監護人進(jìn)行有效的安慰也很重要。日常的飲食和排便日記有助于安慰監護人，特殊的飲食并不會(huì )引起相應的癥狀。

　　6嬰兒排便困難

　　診斷標準

　　年齡小于9月齡的嬰兒必須同時(shí)滿(mǎn)足以下2項條件：

　?。?）在排出軟便或未能成功排便前處于緊張和哭鬧狀態(tài)至少持續10min；

　?。?）無(wú)其他健康問(wèn)題。

　　治療

　　監護人需要注意嬰兒排便時(shí)有無(wú)疼痛，有無(wú)需要進(jìn)行醫學(xué)干預的疾病?；純盒枰獙W(xué)習在用力排便同時(shí)放松盆底肌肉。為了鼓勵嬰兒學(xué)習排便，應避免刺激直腸，因會(huì )產(chǎn)生不良的人工感覺(jué)體驗或產(chǎn)生在排便前要等待一種刺激的感覺(jué)。嬰兒排便困難并不需要輕瀉劑治療。

　　7功能性便秘（FC）

　　診斷標準

　　年齡<4歲的兒童至少符合以下2項條件，持續時(shí)間達1個(gè)月：

　?。?）每周排便≤2次；

　?。?）大量糞便潴留史；

　?。?）有排便疼痛和排便費力史；

　?。?）排粗大糞便史；

　?。?）直腸內存在有大量糞便團塊。

　　對于接受排便訓練的兒童，以下條件也作為選項：

　?。?）能控制排便后每周至少出現1次大便失禁；

　?。?）粗大糞便曾堵塞抽水馬桶。

　　治療

　　早期干預可以改善嬰兒的FC癥狀。癥狀持續時(shí)間越短，治療成功的可能性越大。對監護人和兒童的健康教育是治療的第一步。臨床醫生評估病史和體格檢查，解釋疾病的形成，采取安全有效的治療方案；并通過(guò)共享信息來(lái)緩解監護人對疾病的誤解和擔憂(yōu)，例如：讓監護人相信FC是兒科常見(jiàn)的問(wèn)題之一，并不危及生命。當孩子有足夠的信心，并且確信排便不會(huì )引起疼痛時(shí)，FC就會(huì )緩解。對于幼兒，只有緩解對排便疼痛的恐懼，才能順利進(jìn)行排便訓練。強制性的排便訓練效果很可能會(huì )適得其反。軟化大便和確保無(wú)痛性排便是治療的重要環(huán)節。在兒童排便時(shí)覺(jué)得舒適和獲得排便技能之前要確保無(wú)痛性的排便，這是有效維持治療的關(guān)鍵。軟化大便的維持治療需要持續數月至數年。有關(guān)益生菌治療FC的報道較少。牛奶蛋白過(guò)敏在FC發(fā)病中起的作用尚有爭論。最近發(fā)表的FC治療指南建議對于通便治療失敗的嬰幼兒可考慮予低過(guò)敏配方奶試驗性治療2~4周。

　　常用的非刺激性的輕瀉劑如：聚乙二醇、乳果糖或鎂乳可以緩慢軟化糞便團塊直至數天至數周后患兒主動(dòng)排便。對于學(xué)齡前期兒童，行為治療如對排便訓練中順利排便的患兒給予獎勵通常是有幫助的。