2017年2月15-19日，第26屆亞太肝臟研究協(xié)會(huì )年會(huì )（APASL2017）在中國上海盛大召開(kāi)。來(lái)自全世界多個(gè)國家的學(xué)者、代表共聚上海，開(kāi)啟了肝病領(lǐng)域的饕餮盛宴。醫脈通有幸邀請到首都醫科大學(xué)附屬北京友誼醫院肝病研究中心主任賈繼東教授接受采訪(fǎng)。

　　我國乙型肝炎患者診療現狀

　　我國是一個(gè)慢性乙型肝炎流行率曾經(jīng)相對比較高的國家。在1992年以前，普通人群中表面抗陽(yáng)率達到9.75%，2006年已經(jīng)降到7.18%，2014年又進(jìn)一步的下降，現在估計在6%到7%左右，但是診斷率究竟有多高，現在沒(méi)有很確切的數據?？偟膩?lái)說(shuō)，診斷率、知曉率和治療率相對來(lái)說(shuō)都是比較低的。

　　不過(guò)一般來(lái)說(shuō)，據我們了解，至少在中部東部地區，縣級以上的醫院應該能夠具備診斷慢性乙型肝炎的基本條件，比如說(shuō)肝功能化驗、乙肝五項化驗，甚至好一點(diǎn)醫院應該也能夠檢測乙肝病毒DNA、進(jìn)行普通的超聲，關(guān)鍵是我們對規范化診療的普及，醫生能不能正確的規范的應用這些手段。

　　抗乙肝病毒藥物的應用現狀

　　抗病毒治療對乙型肝炎來(lái)說(shuō)是最重要的治療，抗病毒藥物通過(guò)抑制乙肝病毒復制可以減輕炎癥壞死，減輕纖維化，當然最終目標是減少肝硬化和肝癌的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

　　目前的抗病毒治療有兩類(lèi)，一類(lèi)是干擾素類(lèi)，一類(lèi)是核苷類(lèi)似物。實(shí)際上，在實(shí)際臨床應用當中，可能絕大部分患者用的都是口服藥物，也就是核苷或者核苷酸類(lèi)似物。在核苷、核苷酸類(lèi)似物當中，世界衛生組織（WHO）及各國的指南包括我們國家的指南都是推薦高效低耐藥的藥物，比如恩替卡韋和替諾福韋作為首選抗乙肝病毒藥物，但是由于歷史的原因、價(jià)格和報銷(xiāo)的因素，長(cháng)期以來(lái)一線(xiàn)推薦藥物在中國并沒(méi)有真正的得到普及。

　　從我們國家自己的全國性慢性乙肝隨訪(fǎng)及科研系統（稱(chēng)為CR-HepB）資料來(lái)看，從2013年到2016年，一線(xiàn)推薦藥物使用情況是逐步好轉的，2013年的時(shí)候選用恩替卡韋的患者不到三分之一，到2016年已經(jīng)超過(guò)40%，那就說(shuō)明正確的選擇率是在提高的；當然替諾福韋由于上市比較晚，而且到現在雖然降價(jià)了，但還沒(méi)有納入醫保，所以它的使用比例更低，而且從另一方面看，那些不被優(yōu)先推薦的藥物，包括拉米夫定和阿德福韋等仍然占據了很大的比例。

　　抗乙肝病毒藥物的可及性展望

　　將來(lái)我們應該進(jìn)一步的通過(guò)各種措施，比如通過(guò)降低藥物價(jià)格、改善醫保報銷(xiāo)政策，進(jìn)一步提高初治患者首選恩替卡韋和替諾福韋這些更有效藥物的比例。替諾福韋是第一個(gè)通過(guò)政府談判大幅度降低價(jià)格的抗乙肝病毒藥物，降價(jià)67%，降價(jià)幅度很大。當然下一步是如何做好醫保的銜接，今年正好國家醫保目錄會(huì )調整，我相信政府有理由把它納入醫保，我想應該對此保持一個(gè)樂(lè )觀(guān)的態(tài)度。

　　當然我們也希望將來(lái)我們政府的各有關(guān)部門(mén)，包括新藥的評審、審批、定價(jià)、醫療和報銷(xiāo)能成為一個(gè)整體，更加提高效率，作為一個(gè)聲音來(lái)進(jìn)行政府談判，以獲得更好的更低的價(jià)格，同時(shí)能夠盡快納入醫保，真正讓廣大患者得到實(shí)惠。