研究者利用磁敏感血管征（SVS）——T2*-MR上血栓的一個(gè)特殊標志物，驗證了不明原因早期神經(jīng)功能惡化（END）與血栓擴展相關(guān)的這一假說(shuō)。
急性缺血性卒中患者靜脈溶栓24小時(shí)內出現早期神經(jīng)功能惡化（END）的情況相對比較常見(jiàn)，見(jiàn)于約14%的病例中。END與不良預后顯著(zhù)相關(guān)，除去直接原因，如腦出血、惡性水腫和早期卒中復發(fā)，大多數情況下（約2/3的END病例）靜脈溶栓后出現END的機制仍不明確。
之前有文獻報告，不明原因END與高血糖、之前沒(méi)有服用抗血小板藥物、擴散-灌注高度不匹配、持久的近端閉塞、彌散加權成像顯示除外初始缺血半暗帶的病灶增大相關(guān)。這表明，在持續的血管閉塞情況下不明原因END與繼發(fā)血流動(dòng)力學(xué)改變具有相關(guān)性，潛在機制包括原位置血栓擴展和同一動(dòng)脈區域新發(fā)血栓事件。
在連續溶栓的患者中，研究者篩選出符合以下標準的患者：
?。?）大腦中動(dòng)脈閉塞；
?。?）入院時(shí)和24h行T2*MRI檢查；
?。?）入院時(shí)MRA有明顯的閉塞；
?。?）24hMRA檢查有持續的血管閉塞（前循環(huán)閉塞病變評分：0-6分）。
END定義為24h臨床評估時(shí)NIHSS量表-惡化評分≥4，不明原因END為無(wú)明確病因的END。T2*成像上的磁敏感血管征擴展發(fā)生率，定義為入院至24小時(shí)隨訪(fǎng)磁共振成像上所有新發(fā)SVS或SVS擴展，并對不明原因END患者和無(wú)END患者進(jìn)行比較。每例符合標準的患者被歸類(lèi)為SVS擴展或無(wú)擴展。圖1和圖2顯示5種主要的SVS演變模式。
主要研究結果
在排除明確病因END和入院及隨訪(fǎng)T2*成像均無(wú)SVS的患者后，本研究共納入120例符合納入標準的患者。（見(jiàn)圖3）平均年齡69±15歲，中位NIHSS評分16分（四分位距，12-20），83%的患者為近端閉塞（頸動(dòng)脈或MI）。不明原因END出現在22例患者中。
98%患者在入院時(shí)的MRI上有SVS，而其他的2%的患者（3例）入院時(shí)MRI無(wú)SVS，但在隨訪(fǎng)時(shí)MRI上出現。11例（9%）患者入院時(shí)MRI上有SVS而隨訪(fǎng)時(shí)消失。41例（34%）患者為SVS擴展，79例（66%）無(wú)SVS擴展（評估者間一致性：0.71；95%CI，0.59–0.84）。
不明原因END組SVS發(fā)生率顯著(zhù)高于無(wú)END組（分別為59%vs29%；校正比值比=3.96；95%置信區間，1.25–12.53；P=0.02）。在多變量分析中，SVS擴展（校正OR=3.96；95%CI，1.25–12.53；P=0.02）、年齡（校正OR；每10年增加=1.62；95%CI，1.03–2.57；P=0.04）和入院時(shí)NIHSS評分（校正OR；每增加1分=0.80；95%CI，0.72–0.89；P<0.01）與不明原因END顯著(zhù)相關(guān)。
結論
與研究者的假設一致，多變量回歸模型顯示溶栓后不明原因END與磁敏感血管征擴展獨立相關(guān)，表明在原位置有血栓擴展或重栓塞的情況，至少在小部分患者中是這樣。
這些發(fā)現強調，大動(dòng)脈閉塞患應早期行機械血栓清除術(shù)以減少不明原因END的發(fā)生。此外，早期服用抗血栓形成藥物預防血栓擴展可能有助于降低這種不良事件風(fēng)險。然而，靜脈溶栓后超早期使用抗血栓形成藥物可能會(huì )增加未經(jīng)選擇人群的癥狀性腦出血風(fēng)險，因此對于這種方法需謹慎。有必要進(jìn)行更深入的研究對早期溶栓后使用抗血栓形成藥物降低這種不良臨床事件風(fēng)險進(jìn)行觀(guān)察。
活血化瘀，醒腦通絡(luò )，潛陽(yáng)熄風(fēng)。用于因瘀血、肝陽(yáng)上亢出現之中風(fēng)先兆，如肢體麻木、頭暈目眩等和腦血栓形成出現的中風(fēng)不語(yǔ)、口眼歪斜、半身不遂等癥。具有預防和治療作用。
健客價(jià)： ￥52益氣活血，開(kāi)竅止痛。用于氣虛血瘀所致的中風(fēng)、胸痹，癥見(jiàn)頭暈目眩、半身不 遂、胸悶心痛、心悸氣短；缺血性中風(fēng)恢復期、冠心病心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥29.5益氣活血，開(kāi)竅止痛。用于氣虛血瘀所致的中風(fēng)、胸痹，癥見(jiàn)頭暈目眩，半身不遂，胸悶心痛，心悸氣短；缺血性中風(fēng)恢復期、冠心病心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥44活血祛瘀，通脈活絡(luò )。用于腦絡(luò )瘀阻引起的中風(fēng)偏癱，心脈瘀阻引起的胸痹心痛；腦梗塞，冠心病心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥29.9活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞。癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干、口干等癥。
健客價(jià)： ￥24活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價(jià)： ￥138活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價(jià)： ￥36活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價(jià)： ￥35活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛癥的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等癥。
健客價(jià)： ￥37活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛癥的視網(wǎng)膜靜脈阻塞。癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干、口干等癥。
健客價(jià)： ￥35活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛癥的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等癥。
健客價(jià)： ￥65活血化瘀，益氣養陰。用于血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常、眼底瘀血征象、神疲乏力、咽干、口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸悶、胸痛、心悸、心慌、氣短。
健客價(jià)： ￥45活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價(jià)： ￥30活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價(jià)： ￥590活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價(jià)： ￥369厄貝沙坦片：治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。 復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價(jià)： ￥475用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥118.5用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥76用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥45本品可用于帕金森癥，頭痛和偏頭痛，高泌乳素血癥的基礎治療。并改善由于神經(jīng)功能退化、改變而造成的老年性癡呆和腦血管癡呆的各種綜合癥狀。
健客價(jià)： ￥175用于植物神經(jīng)功能紊亂引起的頭暈目眩、精神疲倦以及低磷血癥。
健客價(jià)： ￥20硫酸氫氯吡格雷片(泰嘉)： 用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并
健客價(jià)： ￥6391.急慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經(jīng)功能障礙及記憶力減退。 2.先天性腦發(fā)育不全，兒童智能發(fā)育遲緩，老年性癡呆。 3.中樞神經(jīng)系統感染，病毒性腦膜炎，化膿性腦膜炎，精神病。
健客價(jià)： ￥45
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