2016年心血管領(lǐng)域充滿(mǎn)生機與活力，多項重磅研究與指南的發(fā)布給臨床實(shí)踐帶來(lái)諸多啟示。2016年12月28日，在中國心血管健康聯(lián)盟成立一周年總結會(huì )上，哈爾濱醫科大學(xué)附屬第二醫院于波教授從抗血小板和抗凝兩個(gè)方面介紹了2016年度抗栓領(lǐng)域的前沿和熱點(diǎn)話(huà)題。

　　抗血小板治療

　　中外新指南：雙抗療程突破12個(gè)月

　　冠心病患者雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）的療程問(wèn)題一直備受關(guān)注。2016年美國心臟病學(xué)會(huì )和美國心臟學(xué)會(huì )（ACC/AHA）發(fā)布冠心病患者DAPT指南，強調要依據患者疾病類(lèi)型、再灌注治療方法、缺血及出血風(fēng)險，對DAPT療程進(jìn)行個(gè)體化管理，明確了可以延長(cháng)DAPT療程超過(guò)12個(gè)月的幾種具體情況。

　　與此同時(shí)，2016年中國也更新了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（簡(jiǎn)稱(chēng)“中國PCI指南”），推薦ACS患者DAPT療程至少12個(gè)月（除非存在禁忌證），非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）患者雙抗治療首選替格瑞洛（Ⅰ，B）。

　　EROSION研究：侵蝕斑塊的治療新策略

　　哈醫大二院于波教授團隊早期研究提示，斑塊侵蝕是ACS的常見(jiàn)病理機制，侵蝕斑塊可能無(wú)需植入支架。該團隊今年在歐洲心臟病學(xué)會(huì )年會(huì )（ESC）發(fā)布的EROSION研究結果表明，1/4的ACS患者潛在發(fā)病機制是斑塊侵蝕，無(wú)需植入支架僅僅通過(guò)抗栓治療（研究使用阿司匹林和替格瑞洛雙抗治療）即可有效減少血栓體積，增加血流面積。研究提示，由斑塊侵蝕所致的ACS患者或可僅用抗栓治療而無(wú)需植入支架，這是一種新的潛在治療模式。

　　血小板功能監測

　　ANTARCTIC研究是在接受PCI的老年ACS人群中進(jìn)行的大型隨機研究，結果顯示通過(guò)監測血小板功能調整抗血小板治療未能改善臨床預后。ANTARCTIC研究與之前的ARCTIC研究均未能證實(shí)通過(guò)監測血小板功能進(jìn)行個(gè)體化抗栓治療可以改善患者預后。這一失敗的結果與患者風(fēng)險水平和P2Y12拮抗劑的類(lèi)型無(wú)關(guān)。

　　抗凝治療

　　2016年中國PCI指南：比伐蘆定受到重視

　　基于國內外最新研究進(jìn)展，在2016年中國PCI指南中，針對穩定性冠心?。⊿CAD）高出血風(fēng)險患者，指南首次推薦使用比伐蘆定（Ⅱa，A）；推薦所有NSTE-ACS和STEMI患者PCI術(shù)中在抗血小板治療基礎上加用抗凝藥物（Ⅰ，A），PCI術(shù)中使用比伐蘆定（Ⅰ，A）。

　　PIONEERAF-PCI：為房顫患者PCI術(shù)后提供治療新選擇

　　PIONEERAF-PCI研究是第一項評估房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療華法林對比新型口服抗凝藥相對出血并發(fā)癥風(fēng)險的隨機對照研究。結果顯示，在房顫接受PCI植入支架的患者中，與維生素K拮抗劑＋DAPT1、6或12個(gè)月標準治療相比，給予低劑量利伐沙班＋P2Y12拮抗劑12個(gè)月或極低劑量利伐沙班＋DAPT1、6或12個(gè)月治療組有臨床意義的出血發(fā)生率更低，三組主要有效性終點(diǎn)發(fā)生率相似。該研究為解決房顫合并PCI抗栓這一重要臨床問(wèn)題提供了新的選擇。

　　房顫電復律患者的另一種抗凝選擇

　　ENSURE-AF研究是目前評估非瓣膜性房顫電復律患者抗凝治療的最大規模前瞻性隨機臨床試驗?？傮w而言，依度沙班組與依諾肝素/華法林組的主要有效性復合終點(diǎn)和主要安全性復合終點(diǎn)的發(fā)生率均較低且相似，與經(jīng)食管超聲（TEE）引導策略無(wú)關(guān)。依度沙班組的凈臨床終點(diǎn)事件率低于依諾肝素/華法林組，但差異無(wú)統計學(xué)意義。依度沙班是依諾肝素/華法林治療的有效和安全的替代方案，并且可以允許在抗凝開(kāi)始后進(jìn)行快速心臟復律（TEE指導策略≥2小時(shí)，非TEE指導策略≥3周）。