對于有些有大缺血病灶但CT與灌注不匹配的卒中患者來(lái)說(shuō)，血管內治療（ET）似乎有效。研究作者RaulG.Nogueira（埃默里大學(xué)醫學(xué)院）表示，研究結果非常引人注目，且與一項最近的薈萃分析一致。研究在線(xiàn)發(fā)表于11月7日的JAMANeurology雜志。

　　血管內治療組獲得良好預后

　　伴有大缺血病灶的患者通常不被給予再灌注治療，因為有觀(guān)點(diǎn)認為他們會(huì )有不良預后。研究納入癥狀發(fā)作后行多模式CT評估的卒中患者，使用CT血管造影評價(jià)頸內動(dòng)脈和/或大腦中動(dòng)脈。

　　他們基線(xiàn)時(shí)缺血病灶>50mL（平均約80mL），有大量的可逆但極危的低灌注組織（平均Tmax>6s，缺血體積>200mL）。

　　研究者利用匹配的病例對照方法對28對病例患者進(jìn)行了回顧分析：行ET治療和無(wú)ET治療。ET治療與否取決于神經(jīng)血管內專(zhuān)家，并與卒中團隊和患者家屬共同協(xié)議。

　　兩組患者的年齡、基線(xiàn)時(shí)缺血體積（CTP）和葡萄糖水平均相一致。病例組和對照組的平均年齡分別為62.25歲和58.32歲，男性占比分別為46%和50%。主要結局為90天時(shí)殘疾程度的改變，由改良Rankin量表（mRS）評估。該量表評分范圍為0分（完全獨立）至6分（死亡）。

　　結果顯示：

　　血栓清除術(shù)治療與90天mRS評分整體分布的有利改變相關(guān)（比值比2.56；95%置信區間[CI]，2.50-8.47；P=.04）。

　　在調整了年齡、葡萄糖水平和基線(xiàn)缺血病灶（CTP）或阿爾伯塔卒中項目早期CT（ASPECT）評分后，仍得出相同的結果。

　　介入治療組25%有良好結局（mRS評分0-3），但對照組中無(wú)人獲得良好結局（P=.04）。

　　治療組的最終缺血體積（FIVs）顯著(zhù)更?。?6.59vs241.99mL；P<.001）。

　　腦實(shí)質(zhì)血腫類(lèi)型2發(fā)生于7%的治療組和4%的對照組中（P>.99）。

　　干預組中偏側顱骨切除術(shù)和死亡率更低。

　　研究者對基線(xiàn)缺血病灶>70mL的人群進(jìn)行了另一項配對研究，納入12對。分析顯示：

　　治療組FIVs顯著(zhù)下降（109.80vs319.11mL對照組；P<.001），但治療組mRS評分整體分布只有無(wú)統計學(xué)意義的改善（P=.18）。

　　治療組40%獲得功能獨立，而對照組則沒(méi)有（P=.24）。

　　很多患者可從ET中獲益

　　作者表示，理論上治療組FIVs“明顯”下降能產(chǎn)生更好的功能結局。這種治療的獲益似乎更傾向于年齡<75歲的患者。Nogueira指出，新的研究結果可能會(huì )影響哪些患者進(jìn)行ET治療。“如果醫生遇到大卒中患者可能會(huì )認為沒(méi)有什么辦法，如果全腦組織都處于死亡高危風(fēng)險中當然是肯定的，但如果仍有腦組織未死亡，就可以挽救這些區域，那么這些患者的獲益會(huì )優(yōu)于那些沒(méi)治療的患者。”

　　本研究證實(shí)ET對很多患者有益。除這項研究外，最近的薈萃分析（HERMES）也得出相似的結論。不過(guò)在MRRESCUE研究中，只有17%的大卒中患者在經(jīng)ET治療后獲得良好結局。該研究使用老設備，只有這項新研究使用支架取栓技術(shù)。作者表示，這些新設備與安全、快速和更完全的再灌注相關(guān)。

　　Nogueira及其團隊下一步計劃進(jìn)行一項隨機對照試驗。“結合這些新研究結果，對篩選出的患者提供ET治療是合理的。”