一提及輔助用藥，相關(guān)人士即便接受采訪(fǎng)也紛紛表示不愿透露姓名。他們告訴記者，有些典型的輔助用藥，在臨床上大大突破了用法用量的限制，這已是業(yè)內公認的事實(shí)。

　　有些領(lǐng)域的輔助用藥濫用已經(jīng)到了很?chē)乐氐某潭?，甚至存在針對同一適應證聯(lián)用多種輔助用藥的情況。專(zhuān)家指出，嚴格合理使用輔助用藥已成當務(wù)之急。

　　“有些藥簡(jiǎn)直用瘋了”

　　由于輔助用藥目前還沒(méi)有清晰的定義，其費用在全部藥品費用中所占的比例也難以嚴格界定和統計。不過(guò)，一位藥物政策專(zhuān)家告訴記者，雖然金額占比不好統計，但看看我國藥品銷(xiāo)售相關(guān)排名榜單，前10名甚至前20名，都被一些典型的輔助用藥占據半壁江山，“有些藥簡(jiǎn)直快用瘋了”。這與發(fā)達國家的醫院用藥情況截然不同。

　　記者找到一份中國醫藥工業(yè)信息中心統計的“2014年產(chǎn)品銷(xiāo)售TOP20榜單”。北京某大型三甲醫院藥學(xué)部門(mén)負責人為記者分析：榜單第一位的氯化鈉不予考慮；第二位、第三位分別是人血白蛋白和神經(jīng)節苷脂，銷(xiāo)售額均接近18億元；第五位的前列地爾銷(xiāo)售額也有近15億元；再往下還有胸腺五肽、小牛血去蛋白提取物、復合輔酶等。在這個(gè)榜單中，近一半藥可稱(chēng)為“萬(wàn)能神藥”。

　　艾美仕市場(chǎng)研究公司（IMS）從醫療機構角度提供的部分公開(kāi)數據顯示，按國內床位數≥100張的醫院藥房采購金額統計，近兩年來(lái)，國內某兩家企業(yè)生產(chǎn)的神經(jīng)節苷脂和血栓通，幾乎一直穩坐醫院藥品市場(chǎng)的頭兩把“交椅”。其中，神經(jīng)節苷脂在2014年第三季度首次實(shí)現單季度銷(xiāo)售額破億元，中藥注射劑血栓通的單季度銷(xiāo)售額也在1億元左右。

　　配角為何“喧賓奪主”

　　采訪(fǎng)中，多位專(zhuān)家認為，輔助用藥不合理使用的主要表現包括超適應證用藥、超療程用藥、超劑量用藥、給藥頻次不當、聯(lián)合用藥不當等。而“三超”則是臨床過(guò)度用藥使用中的主要問(wèn)題。

　　以血栓通注射液為例，該藥的功能主治為活血祛瘀，擴張血管，改善血液循環(huán)；用于視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、腦血管病后遺癥、內眼病、眼前房出血等。一位專(zhuān)家告訴記者，目前，血栓通在臨床上已被廣泛用于骨折患者的輔助治療。該藥說(shuō)明書(shū)中靜脈注射給藥的最大日用量為350毫克，連續給藥不超過(guò)15天，但骨折患者的日用量有的達到800毫克，最長(cháng)的連續用藥達到30多天，“有的病歷中僅這一種藥的費用，就占全部藥品費用的近一半”。

　　神經(jīng)節苷脂鈉注射液存在同樣的問(wèn)題。這種由豬腦提取物制成的藥品，通用名全稱(chēng)為“單唾液酸四己糖神經(jīng)節苷脂鈉”，適應證為“用于治療血管性或外傷性中樞神經(jīng)系統損傷、帕金森氏病”。但在專(zhuān)家對記者講述的一個(gè)不合理用藥典型病歷中，這種“修復神經(jīng)”的藥，卻被用在一位車(chē)禍后因手指皮膚缺血性壞死而截指的30歲患者身上，用量為每天200毫克，3天后改為每天120毫克。超適應證用藥不說(shuō)，而且嚴重超出了說(shuō)明書(shū)中每天100毫克的急性期最大用量。

　　記者查詢(xún)后發(fā)現，2毫升/20毫克裝的神經(jīng)節苷脂鈉注射液，不同國產(chǎn)品牌產(chǎn)品的零售藥店價(jià)格為每支60元～90元不等，而醫院的銷(xiāo)售價(jià)格則普遍在140元以上。僅這一種藥品，上述患者每天就要花費上千元。專(zhuān)家表示，目前，有些地方已將這種藥納入醫保報銷(xiāo)目錄，這在一定程度上更加刺激了臨床使用的沖動(dòng)。

　　此外，專(zhuān)家指出，腫瘤治療領(lǐng)域也存在輔助用藥過(guò)度使用問(wèn)題。腫瘤患者在化療過(guò)程中會(huì )出現多種副反應，臨床醫生在抗腫瘤治療的同時(shí)往往會(huì )開(kāi)具輔助用藥，用于止吐、增強免疫力等。雖然幾乎無(wú)一進(jìn)入相關(guān)腫瘤臨床治療指南，但不少輔助用藥的使用規模同樣“相當可觀(guān)”，甚至已經(jīng)“喧賓奪主”，費用總額超過(guò)了抗腫瘤藥物。

　　為什么很多輔助用藥在臨床使用中呈現近乎“瘋狂”的狀態(tài)？多位專(zhuān)家認為，主要在于這些藥雖并無(wú)太多治療效果，但相對安全。

　　輔助用藥或成管控重點(diǎn)

　　記者翻閱了今年發(fā)布的多個(gè)重要醫改文件后發(fā)現，“監控輔助用藥”似乎已在多個(gè)領(lǐng)域被提上議程。

　　今年11月，國家衛生計生委、國家發(fā)改委等5部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)的若干意見(jiàn)》，要求各地采取處方負面清單管理，落實(shí)處方點(diǎn)評、抗生素使用、輔助用藥、醫用耗材管理等制度，建立對輔助用藥、醫院超常使用藥品和高值醫用耗材的跟蹤監控制度。

　　今年5月，國務(wù)院辦公廳接連下發(fā)兩個(gè)關(guān)于推進(jìn)公立醫院改革的文件，其中都有控制輔助用藥的要求：縣級公立醫院要重點(diǎn)圍繞輔助性、高回扣藥品和高值醫用耗材，加強對醫務(wù)人員處方行為的監控；城市公立醫院要加強合理用藥和處方監管，控制抗菌藥物不合理使用，強化激素類(lèi)藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預。

　　今年6月，國家衛生計生委就落實(shí)國務(wù)院《關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》下發(fā)通知，明確要求規范醫院藥品使用管理，重點(diǎn)跟蹤監控輔助用藥、醫院超常使用藥品。

　　一位醫改專(zhuān)家認為，以往輔助用藥臨床使用的監督管理一直由醫療機構自行組織開(kāi)展，在行政管理部門(mén)的政策文件中很少提及，今年以來(lái)在不同環(huán)節如此密集地出現更是少見(jiàn)。由此可見(jiàn)，醫改的政策趨勢已非常明顯，輔助用藥可能將與抗菌藥物、高值醫用耗材一起，成為臨床合理診療的監管重點(diǎn)之一。

　　這位專(zhuān)家認為，在政府財政對公立醫療機構投入有限的情況下，構建新的運行機制已經(jīng)明確了“騰籠換鳥(niǎo)”的醫改思路，而藥品費用正是擠壓水分的重點(diǎn)領(lǐng)域。“心腦血管藥物、抗菌藥物、輔助用藥等是公認的價(jià)格虛高藥品，經(jīng)過(guò)幾年的專(zhuān)項整治，抗菌藥物的臨床合理使用已經(jīng)取得了一定的成效，輔助用藥自然就成為今后的管控重點(diǎn)。”