市民周女士和李先生最近很郁悶。周女士的兒子因感冒去醫院就診，結果門(mén)診輸液一周花了1700多元。李先生的女兒因為支氣管炎住院十天花了3000多元。兩位家長(cháng)坦言：“心疼錢(qián)是一方面，關(guān)鍵是孩子下次得了同樣的病，是不是還得輸液？輸這么多消炎藥會(huì )不會(huì )影響孩子的健康？”知情人士介紹，在醫藥尚未徹底分離的大背景下，包括抗菌類(lèi)藥物在內的藥物之所以泛濫與利益驅動(dòng)有很大關(guān)系。近日，河北省衛計委和河北省中醫藥管理局聯(lián)合發(fā)文，要求全省進(jìn)一步加強臨床合理用藥，濫用藥物的醫生或將面臨取消其處方權限，問(wèn)題嚴重的醫院，主要負責人將被誡勉談話(huà)。

　　質(zhì)疑

　　孩子患感冒、支氣管炎該不該輸液

　　“我兒子九歲了，十天前，孩子放學(xué)回家后就說(shuō)身體不舒服，到了晚上開(kāi)始咳嗽、流鼻涕，晚飯也沒(méi)怎么吃就睡了。晚上11點(diǎn)，孩子出現高燒，一量體溫39度。”無(wú)奈之余，周女士只好帶著(zhù)兒子打車(chē)去了附近一家醫院急診。

　　在醫院，周女士的兒子相繼接受了血常規、便常規及胸部X光等檢查，結果診斷為上呼吸道感染。醫院值班醫生遂向周女士提出建議，孩子要么口服消炎藥，要么輸液治療，如果想效果來(lái)得快，可選擇輸液。“這期間，醫生向我講述了如果不輸液的一些后果，如肺炎等等。我只能尊重醫生的建議，選擇輸液。”周女士說(shuō)，接下來(lái)的幾天，她為孩子瞧病共花去了1700多元。

　　兒子好了，周女士卻郁悶起來(lái)了：“花錢(qián)是一方面，關(guān)鍵是孩子下次得了同樣的病，是不是還得輸液？一下子輸這么多藥，會(huì )不會(huì )影響孩子的身體健康？”

　　和周女士有著(zhù)相同體會(huì )的是李先生。今年10月份，李先生家三歲的女兒因咳嗽、發(fā)燒到一家醫院就診，結果被診斷為支氣管炎。面對檢查結果，醫生建議李先生的女兒住院治療。在住院的十天時(shí)間里，護士每天都會(huì )為李先生的女兒輸液，每次一輸就是小半天兒。“我看了看，大部分是消炎類(lèi)藥物。”李先生說(shuō)，十天下來(lái)，他先后花了3000多元。讓李先生頗為困惑的是：“三歲的孩子，輸十天液，還有好幾種口服藥，孩子的身體究竟能不能承受？”

　　兩個(gè)孩子的病究竟該不該輸液？記者帶著(zhù)問(wèn)題相繼采訪(fǎng)了多家醫院兒科領(lǐng)域的專(zhuān)家，得到的答復并不一致，支持者有之，反對者也有之。持反對態(tài)度的專(zhuān)家們認為：“能口服就不打針，能打針就不輸液。”支持的專(zhuān)家們則表示，疾病因人而異，情況不同，治療方案也就不同，尤其是兒童疾病變化較快，比較兇險，在醫患關(guān)系緊張的大背景下，應視具體病情而定。

　　調查

　　抗菌類(lèi)藥物不良反應占比較高

　　老人和兒童是最大受害者

　　今年10月份，河北省食藥監局公布了藥品不良反應報告，抗菌類(lèi)藥物不良反應占比較高，老人和兒童是最大受害者。

　　據了解，2014年全省藥品不良反應監測年度報告中，按報告涉及患者年齡統計，14歲以下兒童占9.7%，其中抗感染藥物引起的不良反應就高達52.9%；65歲以上老年人占15.3%，不良反應占比持續較高。按懷疑藥品類(lèi)別統計，化學(xué)藥品占80.6%，中藥占17.73%，生物制品占1.67%，其中抗感染藥報告數量居首位，占化學(xué)藥品的42.06%，左氧氟沙星、阿奇霉素、頭孢曲松、阿莫西林、頭孢呋辛制劑分列前五位。按報告所涉及藥品劑型統計，懷疑藥品為注射劑占57.13%，其中注射劑型給藥方式又以靜脈輸注為主。

　　過(guò)去的這個(gè)周末，記者以發(fā)燒、咳嗽、感冒為由，走訪(fǎng)了4家醫院、3家社區衛生服務(wù)機構和3家個(gè)體診所。結果發(fā)現，所訪(fǎng)10家醫療單位的醫生均給出了“輸液”的建議，其中多位醫生強調“吃藥和輸液自己選擇，但輸液會(huì )好得快一點(diǎn)兒”。

　　究竟是什么原因導致個(gè)別醫生鐘情患者“輸液”呢？記者通過(guò)多方調查發(fā)現，主要原因是在醫藥尚未徹底分離的大背景下，患者輸液與利益驅動(dòng)有很大關(guān)系。多位知情人士說(shuō)：“藥物尤其是抗菌類(lèi)藥物之所以被濫用，其背后隱藏著(zhù)一個(gè)極誘人的利益鏈條，醫生給患者用的抗菌藥越多，藥價(jià)越高，拿到的回扣也就越多”。再有一個(gè)原因就是一小部分患者的主動(dòng)要求，有些市民為了達到快速治愈疾病的目的，一到醫院就要求醫生打針或輸液。

　　個(gè)別醫生開(kāi)“大處方”

　　病好了藥還剩一堆

　　記者了解到，藥物的濫用不僅僅在抗菌類(lèi)藥物上，在其他藥物方面同樣存在。但凡有過(guò)就醫經(jīng)歷的人們會(huì )遇到這樣的問(wèn)題：每次去醫院看病，總是會(huì )提一袋藥回家，最少也是兩三盒藥?？勺罱K的結果是，藥沒(méi)吃完，病好了，剩下一些藥白白浪費了。

　　“您家有剩余的藥品嗎？如果有，是什么藥？”昨天下午，記者圍繞著(zhù)這個(gè)問(wèn)題采訪(fǎng)了15個(gè)家庭，結果有11個(gè)家庭表示有“剩余藥品”，在剩余藥品中，消炎類(lèi)藥品占到一半。“每次去醫院看病都會(huì )給我們開(kāi)好多藥，病好了，藥就會(huì )剩下一大堆，花了這么多錢(qián)扔了挺可惜，不扔也沒(méi)用。”市民趙阿姨的一席話(huà)代表了多數市民的心聲。

　　那么，究竟是誰(shuí)導致了藥品的浪費呢？一位不愿透露姓名的業(yè)內人士介紹，主要原因有三個(gè)：首先是個(gè)別醫生的“大處方”，個(gè)別醫生為拿到醫藥代表更多的回扣，會(huì )有意無(wú)意地給患者多開(kāi)一些藥物。其次是患者本身原因，一些患者會(huì )主動(dòng)要求醫生多開(kāi)藥以備不時(shí)之需，尤其是慢性病人，為了減少反復上醫院的麻煩，會(huì )多備些藥。再有就是藥品包裝規格過(guò)大，由于醫院和藥店不支持拆零銷(xiāo)售，患者只能整盒購買(mǎi)，但往往又用不完。

　　應對

　　對抗菌藥物供應目錄

　　進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理

　　記者了解到，近年來(lái)，我省各級衛生計生行政部門(mén)和醫療機構嚴格執行藥事管理法律法規和有關(guān)規定，不斷加強藥品使用管理，臨床用藥管理水平不斷提升，特別是抗菌藥物臨床應用管理工作取得明顯成效。但目前，各級醫療機構臨床用藥常態(tài)化監管機制尚不完善，臨床用藥不規范、相關(guān)制度落實(shí)不到位的問(wèn)題仍然存在。鑒于此，省衛計委和省中醫藥管理局日前專(zhuān)門(mén)聯(lián)合發(fā)文，要求各地衛計委部門(mén)控制醫藥費用不合理增長(cháng)，改善醫療服務(wù)，保障用藥安全。

　　我省要求，二級以上醫院要建立完善臨床用藥綜合評價(jià)體系和監控系統，處方點(diǎn)評結果、臨床用藥監測等情況定期通報公示，多途徑晾曬科室和醫師用藥信息，加大合理用藥宣傳和培訓力度，將合理用藥環(huán)境氛圍融入醫院文化建設，引導醫務(wù)人員自覺(jué)規范診療行為。同時(shí)，各市、縣衛生計生行政部門(mén)要按照要求，定期對轄區醫療機構抗菌藥物使用管理情況進(jìn)行監測評價(jià)和通報，對持續不達標的醫療機構，要追究醫療機構主要負責人作為第一責任人的管理責任。醫療機構應對抗菌藥物供應目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性?xún)r(jià)比差和違規使用的抗菌藥物品種和品規。對抗菌藥物處方（醫囑）實(shí)施專(zhuān)項抽查點(diǎn)評，重點(diǎn)點(diǎn)評感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學(xué)科、外科等重點(diǎn)科室，加大門(mén)診、急診抗菌藥物靜脈使用處方點(diǎn)評力度，嚴格控制門(mén)診急診抗菌藥物使用。對點(diǎn)評中發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行跟蹤管理和干預，確?？咕幬锱R床應用管理持續達標。各級衛生計生行政部門(mén)和醫療機構應每月對進(jìn)入本機構藥品銷(xiāo)售金額、使用量排名前20位的藥品進(jìn)行專(zhuān)項點(diǎn)評，并根據點(diǎn)評結果對科室和醫師進(jìn)行公示，對超常規使用的藥品進(jìn)行預警，存在問(wèn)題的科室和醫師按醫院管理規定處理。連續三個(gè)月超常規使用的，停止該藥在醫院使用，并且年度內不得恢復使用。對嚴重違規的醫師要提出警告、限制或取消其處方權限。對存在嚴重問(wèn)題的醫療機構，對其主要負責人進(jìn)行誡勉談話(huà)，督促整改，跟蹤復查，對于整改落實(shí)不到位的，嚴肅追究管理責任。