前兩天，公共衛生系統又炸鍋了。

　　據媒體報道，四川省廣元市紀委近日查處一起該市疾控系統內部發(fā)生的腐敗案。案件涉及廣元市下轄蒼溪、旺蒼、劍閣、利州、昭化、朝天的六個(gè)縣區，共計30余人涉案，其中6人移送司法機關(guān)處理，涉案總金額高達510余萬(wàn)元。

　　說(shuō)起這樁案子，難免會(huì )讓人想起多年前國家食品藥品監督管理局原局長(cháng)鄭筱庾貪污受賄、失職瀆職被查辦的事情。

　　究竟機關(guān)單位在疫苗管理中承擔什么職責？為什么涉及疫苗的采買(mǎi)總出各種幺蛾子？為什么貪污腐敗在疫苗管理機構中屢見(jiàn)不鮮？

　　這要從我們國家的疫苗管理制度說(shuō)起。

　　現在誰(shuí)在管疫苗？

　　要回答這個(gè)問(wèn)題，首先要搞清楚我國疫苗的分類(lèi)。

　　目前，我國疫苗主要分為兩類(lèi)，可以簡(jiǎn)單稱(chēng)之為「一類(lèi)苗」和「二類(lèi)苗」。

　　一類(lèi)苗：

　　由政府免費向公民提供的，目前我國的一類(lèi)苗主要有乙肝疫苗、卡介苗、口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗等等。

　　這一類(lèi)疫苗，因為是免費提供的，因此，由各省市政府負擔其經(jīng)費，它們由各省政府進(jìn)行預算、招標采購。采購的廠(chǎng)家不同，價(jià)格會(huì )有一點(diǎn)點(diǎn)差別，但是差別不大，采購完成后，統一分發(fā)至各疫苗接種點(diǎn)。

　　二類(lèi)苗：

　　是指由公民自費并且自愿受種的疫苗。這一類(lèi)疫苗不再由政府集中采購，而是由各疫苗接種點(diǎn)自行采購，這一類(lèi)苗的定價(jià)也比較自由，通常根據市場(chǎng)規則定價(jià)。

　　替代苗：

　　在一二類(lèi)苗以外，還有一種特殊品種，我們暫且可以將之稱(chēng)為「替代苗」。它是指進(jìn)口的與「一類(lèi)苗」預防相同疾病的疫苗。

　　剛才提到過(guò)，一類(lèi)苗主要有乙肝疫苗、卡介苗、口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗等等，在政府采購的過(guò)程，通常優(yōu)先選擇國產(chǎn)疫苗。針對相同的疾病，如果經(jīng)濟能力許可，是可以自費選用進(jìn)口疫苗的。這種自費的進(jìn)口疫苗，就是我們所說(shuō)的「替代苗」了。

　　有時(shí)，針對某些疾病的國產(chǎn)疫苗的安全性確實(shí)低于進(jìn)口苗，比如，國產(chǎn)的口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（OPV）的安全性就低于進(jìn)口的脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗（IPV）。

　　但是也不必迷信，我國目前有不少優(yōu)質(zhì)疫苗，質(zhì)量并不比進(jìn)口差，比如乙肝疫苗，我國免費提供的乙肝疫苗，質(zhì)量已經(jīng)達到世界先進(jìn)水平，未必不是更好的選擇。

　　好啦，看完了上面的介紹，你知道疫苗歸誰(shuí)管了嗎？

　　簡(jiǎn)而言之：

　　一類(lèi)苗政府管，免費；

　　二類(lèi)苗是各地采購點(diǎn)自行管，需自費接種。

　　游離于兩類(lèi)苗以外的「替代苗」，也是自費接種。

　　疫苗采購「油水」多？

　　正規的采購管理操作，是不存在「油水」的。

　　如果非要說(shuō)「那就是有很多采購不合規」，那么可以說(shuō)，現在對二類(lèi)苗的采購管理，還不夠嚴謹，疫苗采購的「油水」主要來(lái)自二類(lèi)苗。

　　一類(lèi)苗，是由政府公開(kāi)招標、采購的，因為出過(guò)事，現在各個(gè)環(huán)節都是透明、公開(kāi)的，所以收取回扣、收受賄賂的情況幾乎沒(méi)有辦法存在。

　　但是二類(lèi)苗就不一樣了，上面已經(jīng)說(shuō)了，二類(lèi)苗是由市場(chǎng)進(jìn)行定價(jià)的，就是一個(gè)小小的疫苗接種點(diǎn)都可以自行選擇不同廠(chǎng)家的不同疫苗，售價(jià)當然也可以由自己決定了，這樣就很容易導致各種不規范，甚至是暗箱操作。

　　收取回扣，收受賄賂的情況屢見(jiàn)不鮮，比如2013年，某大國際醫藥公司被國家查處的行賄事件里，藥商為了賣(mài)自家的藥品，向各個(gè)環(huán)節的人員行賄，上至工商、物價(jià)、人社等職能部門(mén)，下至基層醫院、醫生。

　　據媒體報道，原價(jià)15塊錢(qián)的藥品，因「打通關(guān)節」所需的成本，到了中國竟然賣(mài)到了207塊錢(qián)。

　　疫苗的采購、買(mǎi)賣(mài)其實(shí)也是一樣的，中國人口眾多，疫苗使用量巨大。

　　僅上文提到的廣元縣，自2008年以來(lái)，采購疫苗的總量已達到6000萬(wàn)劑，大家不妨以此推算，全國的疫苗用量可以有多大。

　　而這只是被查處的一個(gè)案例而已，試問(wèn)，面對如此的高額利潤，如此激烈的市場(chǎng)競爭，藥品廠(chǎng)家、銷(xiāo)售人員為求生存，有幾個(gè)不是用的這種方法？

　　另外，因為二類(lèi)苗可以自行采購、定價(jià)，因此也不排除很多具有采購權、定價(jià)權的管理人員為了高額的收入，主動(dòng)提高疫苗價(jià)格以賺取差價(jià)。

　　「疫苗賄賂」無(wú)法避免嗎？

　　當然可以避免。

　　大家要懷有信心，疫苗采買(mǎi)的腐敗是可以避免的。

　　加強對疫苗購買(mǎi)單位的領(lǐng)導與監測；

　　規范購買(mǎi)流程，公開(kāi)招標采購過(guò)程，實(shí)施疫苗網(wǎng)上統一招標采購，統一疫苗采購結算程序，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理；

　　加大專(zhuān)項治理力度，嚴厲打擊商業(yè)賄賂行為，進(jìn)一步糾正疫苗購銷(xiāo)領(lǐng)域中的不正之風(fēng)；

　　加強監督檢查制度建設，健全廉潔行醫長(cháng)效機制。