西安一市民帶母親去社區醫院看病，明明醫?？▋扔绣X(qián)卻被告知不能報銷(xiāo)，因為社區醫院今年報銷(xiāo)額度用完了。

　　帶母親去社區醫院看病，被告知不能報銷(xiāo)，因為今年報銷(xiāo)額度用完了。

　　市民想不通，社區醫院也一肚子苦水：醫保辦按簽約人頭劃撥款項，總額有限，目前已“超支”近7000元。

　　西安市人社局表示，今日給回復。

　　居民：還能報300多元卻被醫院告知得自費

　　“我母親的醫保今年只報銷(xiāo)了100多元，還有300多元可以報銷(xiāo)，但醫院說(shuō)他們今年醫保的報銷(xiāo)額度用光了，所以看病得全額繳費，明年才可以重新報銷(xiāo)。我想不通，為啥不能用，這些錢(qián)都讓誰(shuí)用了？”12月2日，駱先生帶著(zhù)80歲的老母親去碑林區東關(guān)南街社區衛生服務(wù)中心看病時(shí)，碰到這件事，“很多人都遇到了跟我相同的問(wèn)題。”

　　2日下午，華商報記者趕到東關(guān)南街社區衛生服務(wù)中心，在大門(mén)入口顯眼處貼有一張通知，上面寫(xiě)著(zhù)“因2015年度居民醫保門(mén)診統籌報銷(xiāo)額度已經(jīng)用完，從2015年11月28日起我中心暫停居民醫保門(mén)診統籌工作。”

　　問(wèn)詢(xún)臺工作人員表示，這幾天問(wèn)醫保報銷(xiāo)的群眾非常多，還有人給省人社局熱線(xiàn)12333投訴，但醫院也是沒(méi)辦法才出的通知。“醫保辦每年按照在我們醫院簽約的人頭撥款，每人每年80元，每人一年可報銷(xiāo)500元，有人簽約了但是一年都沒(méi)有報銷(xiāo)過(guò)，那他這80元就用到其他來(lái)門(mén)診看病的醫?；颊呱砩?，總額用完了就沒(méi)了。社區醫院不是盈利機構，多出來(lái)的報銷(xiāo)部分醫院沒(méi)辦法墊付上。”工作人員說(shuō)。

　　文件：按簽約人頭劃撥款項報銷(xiāo)超出部分醫院承擔

　　隨后，東關(guān)南街社區衛生服務(wù)中心醫保專(zhuān)干李燕和財務(wù)科程西寧就此事再次作出解釋。

　　程西寧給記者提供的一份西安市醫保中心2011年頒發(fā)《西安市醫療保險基金管理中心關(guān)于西安市城鎮居民基本醫療保險門(mén)診統籌管理有關(guān)問(wèn)題的通知》顯示：“城鎮居民基本醫療保險門(mén)診統籌費用籌資標準為每人每年80元……如上年度門(mén)診協(xié)議醫療機構實(shí)際發(fā)生醫療費用金額高于簽約人員全年門(mén)診統籌費用總量的，按照簽約人員全年實(shí)際撥付的門(mén)診統籌費用進(jìn)行結算，高出部分由協(xié)議醫療機構全部承擔。”

　　“假如有1000人在我們醫院簽約，醫保辦按人頭每人每年撥款80元，我們共有8萬(wàn)元的可用報銷(xiāo)額度，如果這一年1000人都要全額報銷(xiāo)的話(huà)，我們醫院就要墊付42萬(wàn)元。醫保報銷(xiāo)政策其實(shí)就是個(gè)互助形式，有人可能用不到，但有人可能就把這500元報銷(xiāo)都享受了。”程西寧說(shuō)，所以如果報銷(xiāo)人數太多，他們就只能在額度用完后“停報”了。

　　原因：簽約人數降一半影響了可供報銷(xiāo)額度

　　采訪(fǎng)中，程西寧講到一個(gè)細節，2011年7月1日開(kāi)始實(shí)行這個(gè)政策時(shí)還是人工手動(dòng)簽約，因為只有簽約才能報銷(xiāo)，為了能享受到政策，很多參保居民排隊到他們醫院簽約，2011年、2012年簽約率達到50%以上，“從2013年開(kāi)始醫保信息聯(lián)網(wǎng)后，參保居民年度內首次在社區門(mén)診就診就可算作與該醫院簽約，所以很多人都不提前簽約了，有病再去醫院，這樣簽約人數就降低到25%左右，醫保辦只按簽約人頭劃撥款項，這樣可供報銷(xiāo)的額度大大降低。去年我們醫院緊緊巴巴撐到最后。今年到11月底已超出報銷(xiāo)額度近7000元，迫于無(wú)奈只能緊急停了。”

　　在程西寧的工作筆記中，詳細記錄了11月以來(lái)每天在他們醫院簽約的參保人數和報銷(xiāo)支付情況的動(dòng)態(tài)變化表，僅11月23日一天，在東關(guān)南街社區衛生服務(wù)中心報銷(xiāo)的費用就有7374.25元，也是從這天開(kāi)始，醫保辦劃撥的費用與實(shí)際報銷(xiāo)的數字相抵后開(kāi)始出現負數。“我們也向醫保辦反映過(guò)這個(gè)情況，無(wú)論是書(shū)面的還是口頭上，但一直沒(méi)有很好的辦法解決。”李燕表示。

　　對于今年6月人社局出臺的“從2016年起，居民醫保門(mén)診統籌簽約采取一次選擇、來(lái)年默認、自行變更的辦法”，程西寧表示，這還是沒(méi)有辦法解決他們醫院的問(wèn)題，因為今年他們的簽約人數實(shí)在是太少了，肯定會(huì )影響明年的報銷(xiāo)額度。

　　2日下午，華商報記者致電12333詢(xún)問(wèn)，熱線(xiàn)人員表示，這要和碑林區醫療保險經(jīng)辦機構聯(lián)系并提供了電話(huà)，但記者未能與該機構取得聯(lián)系。

　　隨后，華商報記者致電西安市人力資源和社會(huì )保障局辦公室，工作人員了解情況后表示，今日才能回復記者。華商報也會(huì )跟蹤報道此事。