天壇醫院急診留觀(guān)室門(mén)口最近加設了一個(gè)保安崗，到崗僅三天的保安詹師傅，已經(jīng)能夠靠看臉認出急診附近所有的“黑護工”。“就像護士上班一樣，每天都早上來(lái)，夜里走，一會(huì )兒就來(lái)轉一圈。”

　　為了維持急診區域正常的醫療環(huán)境，維護患者的權益，保障患者安全，近日，天壇醫院急診科、保衛處、護工辦、門(mén)診部等多個(gè)部門(mén)再次聯(lián)合開(kāi)展清理急診區域“黑護工”的行動(dòng)，保衛處派出多名保安對急診留觀(guān)區內的“黑護工”進(jìn)行清理，保安崗也應運而生。

　　幾年來(lái)，各大醫院都曾進(jìn)行過(guò)不止一次的整治“黑護工”行動(dòng)，不少醫院也都成立了護工辦對護工進(jìn)行統一管理。然而由于種種原因，“黑護工”被短暫清理后屢次卷土重來(lái)，并憑借著(zhù)同鄉之間的紐帶、隨意漲落的價(jià)格而占據著(zhù)市場(chǎng)優(yōu)勢，成為各大醫院難以徹底清除的傷疤。

　　“黑護工”300元一天將平車(chē)租給患者

　　因父親突發(fā)心梗，劉先生隨急救車(chē)一同前往醫院急診搶救。急救車(chē)開(kāi)到急診門(mén)口后，劉先生發(fā)現一下子“呼啦就擁上一大幫人”，有穿白大褂的，有穿便服的，有詢(xún)問(wèn)家屬病情的，有推著(zhù)平車(chē)和輪椅往下“搶”病人的。等到跟著(zhù)人流匆匆忙忙把父親送入搶救室，劉先生一轉身，一名剛才幫忙推平車(chē)的陌生人伸手到他眼前，“300塊錢(qián)一天，平車(chē)租給你。”

　　這是不少黑護工與患者家屬的第一次接觸。急診科室患者量大，病人及家屬流動(dòng)性強，且多數病人病情較重，生活護理量大，對于護工的需求不小。因此，大部分醫院的急診部都成為“黑護工”的寄居之地。這些“黑護工”有的只帶著(zhù)一張平車(chē)、一床棉被駐扎在醫院急診部門(mén)口，有的在醫院附近靠租棉被、輪椅、拐杖、做小買(mǎi)賣(mài)為生。

　　一旦有急救車(chē)送來(lái)病人，或有新患者入院，醫院的免費平車(chē)、輪椅不能立即調配，他們便把一直停在醫院門(mén)口的自己購買(mǎi)的平車(chē)、輪椅快速遞上去，用后再向患者收費，進(jìn)而自我推銷(xiāo)，招攬護理工作。

　　醫院保安幾乎天天聽(tīng)到“黑護工”威脅

　　在徹底根治“黑護工”的行動(dòng)中，天壇醫院為嚴禁“黑護工”進(jìn)入病區，特在急診留觀(guān)室門(mén)口加設了一個(gè)保安崗。然而這樣的防御方式在很多大醫院都成為矛盾的焦點(diǎn)。

　　“再敢轟我們走就給你點(diǎn)顏色瞧瞧，晚上出門(mén)小心點(diǎn)。”北京某三甲醫院的保安隊長(cháng)小王清楚地記得，兩年前，他上班的第一天就因為驅趕一群盤(pán)踞在急診科的“黑護工”而受到威脅，而幾年工作下來(lái)，這樣的威脅已經(jīng)成為家常便飯，幾乎天天都會(huì )聽(tīng)到。

　　而小王的同事，僅19歲的保安小吳除了被“黑護工”威脅恐嚇外，還曾與“黑護工”吵過(guò)一架，原因是氣不過(guò)一名“黑護工”時(shí)不時(shí)地會(huì )無(wú)緣由掌摑一位長(cháng)期滯留在醫院角落里的老患者，“沒(méi)人管就無(wú)法無(wú)天？誰(shuí)家都有媽?zhuān)@樣的行為誰(shuí)能看得過(guò)去？”

　　“黑護工”幫派式發(fā)展令正式護工望而生畏

　　盡管這些“黑護工”大多來(lái)自外省農村，大部分只有小學(xué)文化程度，沒(méi)有醫學(xué)知識，也沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)長(cháng)期規范的護理培訓，然而由于龐大的同鄉聯(lián)絡(luò )網(wǎng)，“搶活兒”和恐嚇挑釁的做法卻令醫院的保安和正式護工都望而生畏。同鄉為伍，不同“幫派”的“黑護工”有時(shí)還因為搶病人而在院內外大打出手，令醫院管理者十分頭疼。

　　“從院內的保潔到院外的小攤販，他們的人無(wú)處不在。”剛從急診科轉入住院部的患者家屬梁先生在親自陪護的幾天時(shí)間里見(jiàn)識了“黑護工”的勢力龐大。“正式的護工來(lái)了兩天就不干了，天天被他們（黑護工）罵著(zhù)恐嚇著(zhù)，直接嚇得寧愿不賺這個(gè)錢(qián)，也不肯再擔驚受怕了。好多家屬整天不來(lái)，沒(méi)人能管。”圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò )

　　調查

　　護工大都未培訓培訓學(xué)校難尋蹤

　　據北京青年報記者了解，經(jīng)過(guò)培訓的正式護工會(huì )被公司和醫院登記在冊。護工由醫院安排，與公司簽訂合同，患者家屬將護理費直接交給公司，如果在護理過(guò)程中家屬不滿(mǎn)意，可以無(wú)條件更換護工。

　　“以喂飯為例，遇到吞咽功能有障礙的患者，喂飯體位如果不正確，可能一口就把病人嗆出生命危險。”天壇醫院護理部賈金秀表示，從挪動(dòng)病人到心肺復蘇基本常識，從護工的基礎穿著(zhù)到出入院的衛生規范，沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規培訓的護工在護理水平上差距很大。

　　實(shí)際上，早在2009年10月15日，原北京市衛生局、北京市人力資源和社會(huì )保障局、北京市工商行政管理局就曾聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強護理員規范管理的通知》，要求在北京市醫療機構專(zhuān)職從事對病人生活護理的護理員（含護工），應在護理員定點(diǎn)培訓學(xué)校參加護理員職業(yè)技能培訓，按照護理員的職業(yè)標準分等級進(jìn)行理論和實(shí)操培訓后，經(jīng)過(guò)職業(yè)技能鑒定，合格的頒發(fā)相應等級的護理員《國家職業(yè)資格證書(shū)》，取得相應證書(shū)方可上崗。

　　北京衛生學(xué)院培訓中心就曾作為官方指定培訓機構舉辦了2011至2012年的培訓項目，在兩年的時(shí)間里為3000多名護理員及護工進(jìn)行了職業(yè)培訓。“按照要求，崗前培訓要培訓90課時(shí)，分9天進(jìn)行，培訓后頒發(fā)結業(yè)證書(shū)。”培訓中心主任張嚴告訴北青報記者。

　　而不少護工公司也反映，近兩三年，除了各醫院?jiǎn)为毥M織的護理培訓和公司自行報名的養老護理培訓，專(zhuān)業(yè)的醫療護理培訓并不多，很多護工并不知道考證的渠道。為咨詢(xún)具體的培訓地點(diǎn)，北青報記者撥打了北京市“12333”人力社保咨詢(xún)熱線(xiàn)，工作人員表示，目前北京市護理員定點(diǎn)培訓機構為北京中醫藥大學(xué)東直門(mén)醫院職業(yè)技能培訓學(xué)校，而該學(xué)校工作人員則在電話(huà)中稱(chēng)，目前學(xué)校并沒(méi)有設置此項培訓內容。

　　上繳管理費又沒(méi)自由“黑護工”拒絕被收編

　　不過(guò)，即便是有培訓，“黑護工”們也未必買(mǎi)賬。北京衛生學(xué)院培訓中心主任張嚴說(shuō)，當年的培訓為政府全額補貼項目，不僅免學(xué)費，學(xué)校還提供免費午餐，但即使在當時(shí)，“只有相關(guān)部門(mén)查的嚴，才有人主動(dòng)來(lái)。”

　　為多家醫院、養老機構提供護理人員的北京首衛康勤醫院管理有限公司一位業(yè)務(wù)負責人梁女士告訴北青報記者，進(jìn)入醫院的護工都必須接受一系列的培訓和教育，在工資的發(fā)放上，也是由公司在每個(gè)月15號向旗下護工統一發(fā)放，雖然沒(méi)有押金，但每人每天要收取20元的管理費，作為公司和項目部門(mén)的管理運營(yíng)費用。

　　而這一系列的培訓，在一些“黑護工”眼中只是公司變相收取管理費用的名頭，根本不屑于參加。北青報記者了解到，在北京幾家不同的護理公司，管理費從二十元到四五十元不等，不少“黑護工”打著(zhù)比護理公司要價(jià)低的旗號，吸引患者家屬。

　　“那些（正式的）也都是我們老鄉，都從農村老家來(lái)的，跟我們沒(méi)什么區別，不就是端屎端尿照顧人，我在家干得多了。他們（正式護工）要價(jià)200元一天，我給你180元。”在北京某三甲醫院門(mén)口不遠，一位“黑護工”見(jiàn)北青報記者提著(zhù)兩個(gè)大包，主動(dòng)搭訕進(jìn)行自我推銷(xiāo)。

　　比起正式護工的工資月結，“黑護工”多數要求患者家屬按日支付工資，而遇到外地患者、病情偏重的患者，利用外地患者家屬來(lái)往不方便等心理，在最初的一兩天服務(wù)后便抬高護工費用，如果患者家屬拒絕漲錢(qián)，馬上辭職離開(kāi)。“有聰明的家屬知道押兩天工資還能見(jiàn)著(zhù)人，日結的直接就把病人扔在醫院了。”梁女士表示。

　　為了盡可能減少矛盾，不少醫院都曾在治理“黑護工”的問(wèn)題上做過(guò)許多嘗試，其中就包括希望將“黑護工”收編，經(jīng)過(guò)培訓后統一再安排給患者。

　　然而由于費用結算方式和管理費的繳納，以及不定時(shí)的抽查和管理，如果接到投訴、發(fā)生違規行為，還要扣錢(qián)，令所有“黑護工”都堅決反對納入正式公司隊伍。無(wú)人可管理的現實(shí)也令醫務(wù)人員十分無(wú)奈，“不給病人喂藥，偷偷拿藥去賣(mài)掉，和其他‘黑護工’搶活兒，和病人家屬爭吵，嚴重影響就醫環(huán)境。”

　　四成護工干不過(guò)兩年流動(dòng)性大職業(yè)化難推進(jìn)

　　即使在培訓管理都比較正規的大公司，也幾乎天天有人辭職。“護工隊伍的流動(dòng)性非常大，據我們曾經(jīng)的統計，參加培訓后能夠堅持干到兩年以上的不超過(guò)60%。”在談到護工職業(yè)資格認證難以推進(jìn)的問(wèn)題時(shí)，北京衛生學(xué)院培訓中心張嚴主任坦言。

　　在北京天壇醫院，正規護工經(jīng)面試后要跟隨老員工接受三天的臨床崗位實(shí)習，按照初級護理崗位上崗，幫助能夠自理的病人看夜、打飯、扶病人遛彎等。初級工作過(guò)關(guān)后，再安排他們接受7天從服務(wù)理念到服務(wù)技能的封閉式培訓。隨后才能升到中級、高級的護理崗位。

　　據北青報記者了解，即使是培訓相對比較規范的公司，目前持證上崗的護理員數量也差不多維持在半數的水平。而這背后，也與這一崗位流動(dòng)性大、難以統籌管理緊密聯(lián)系。

　　“整體來(lái)看，目前正式護工依然難以滿(mǎn)足患者的需求，外包公司的容量也還沒(méi)有那么大。”天壇醫院護理部賈金秀表示。