曾經(jīng)被明令禁止的公立醫院“院中院”又卷土重來(lái)。

　　在2015年3月舉行的年度衛生計生工作會(huì )議中，鄭州市衛計委提出鼓勵、支持“院中院”建設。目前當地市屬醫療機構已建起7家“院中院”，涵蓋眼科、皮膚、腦科、康復等專(zhuān)科。無(wú)獨有偶，武漢的頂尖三甲醫院同濟與協(xié)和也相繼成立了腫瘤、兒科、骨科等方面的“院中院”。

　　這些“院中院”的共同特點(diǎn)是：集中于高利潤的專(zhuān)科，診療地點(diǎn)、財務(wù)和規劃等都納入母院統一管理。這樣的“院中院”和新醫改力主剝離的特需醫療有何區別？到底是公立醫院打造品牌專(zhuān)科，還是變相擴張侵占市場(chǎng)？

　　新型特需醫療？

　　據報道，武漢協(xié)和醫院的骨科“院中院”，門(mén)診就設在母院的門(mén)診大樓，看上去和醫院的一個(gè)科室并無(wú)區別。

　　鄭州新出現的一批“院中院”也都仍然歸原醫院管理，完全受總院領(lǐng)導，經(jīng)濟往來(lái)納入醫院的財務(wù)管理，發(fā)展納入醫院統一規劃，執行醫院規定的政策，衛生資源與醫院共享，接受醫院的檢查考評。

　　公立醫院的“院中院”，可以溯源到多年前倡導的綜合醫院專(zhuān)科化建設。當時(shí)一些赫赫有名的綜合醫院都設有“院中院”，比如第四軍醫大學(xué)西京醫院建有消化病醫院，西安唐都醫院建有腦科醫院、心血管病醫院和骨科醫院等4所“院中院”。西安紅會(huì )醫院一口氣設立西安市紅會(huì )醫院脊柱病醫院、關(guān)節病醫院、骨創(chuàng )傷醫院3所“院中院”。

　　隨著(zhù)時(shí)間的推移，公立醫院的“院中院”發(fā)生了異化。一是由于社會(huì )資本的參與，相關(guān)合作成為營(yíng)利性的“科室”、“病區”和“項目”，造成社會(huì )資本借助公立醫院的場(chǎng)地設備人員等公共資源“搭便車(chē)”營(yíng)利。

　　二是這些“院中院”往往采取承包的形式運作，帶來(lái)人員資質(zhì)、業(yè)務(wù)范圍、診療流程、定價(jià)收費、廣告宣傳等方面的不規范乃至違法現象，但“院中院”不是獨立法人，難以成為被問(wèn)責的主體，而其母體醫院出于利益關(guān)聯(lián)也不愿配合規范。

　　2000年2月，當時(shí)的國家體改辦等八部門(mén)制定《關(guān)于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見(jiàn)》，當年7月，四部委據此制定的《實(shí)施意見(jiàn)》明確：已經(jīng)存在的“院中院”有兩條出路，一是停辦，而是經(jīng)批準轉為獨立法人。

　　對照來(lái)看，新一批的“院中院”不再隨便授權經(jīng)營(yíng)，而是被統一在母院強有力的管控之下，這樣顯然可以規避一些原來(lái)的不規范操作，但必須面對新醫改的疑問(wèn)——最首要的一條就是：它們和說(shuō)好要剝離的公立醫院特需醫療區別何在？！

　　據披露，武漢同濟兒童醫院的患者以看專(zhuān)科疑難病癥為主，普診的比例逐年降低，今年普診的比例僅為專(zhuān)家門(mén)診的六成。這已經(jīng)背離公立醫院“?；?rdquo;的應然定位。

　　變相擴張隱憂(yōu)

　　今年3月，國家衛計委機關(guān)報《健康報》曾刊發(fā)《“院中院”怎么看都別扭》一文，對鄭州鼓勵建立“院中院”的做法進(jìn)行了分析，鄭州衛計委主任顧建欽隨后投稿發(fā)表不同觀(guān)點(diǎn)。

　　顧建欽這篇題為《“院中院”不是承包是整合》的文章，恰恰流露出值得商榷的動(dòng)機。該文稱(chēng)：“隨著(zhù)醫改的不斷深入，醫院的經(jīng)營(yíng)權必將不同程度地下放到醫院主體，醫療服務(wù)提供市場(chǎng)也將引入更多的社會(huì )資本，主體呈現多元化。大多數醫院在面臨市場(chǎng)選擇、行業(yè)內競爭的情況下，必然會(huì )選擇一個(gè)自己優(yōu)勢、利潤回報高的專(zhuān)科重點(diǎn)發(fā)展。‘院中院’模式就成為大型公立綜合性醫院打造其品牌專(zhuān)科的利器。”

　　利潤回報高的領(lǐng)域，理當是社會(huì )資本的舞臺，專(zhuān)科化的發(fā)展道路，向來(lái)也是民營(yíng)醫院生存的現實(shí)選擇。地方衛計委主任公開(kāi)撰文，鼓勵公立醫院去爭奪本應屬于市場(chǎng)的蛋糕是否合適？是否有悖于十八大定下的“市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用”的基調？

　　在上述思路下，享有政策傾斜和壟斷優(yōu)勢的公立醫院，可能進(jìn)一步威脅到民營(yíng)醫院的生存空間。據報道，武漢最早的“院中院”協(xié)和腫瘤醫院，2002年設立之初僅用于患者術(shù)后放化療，而今該院在規模和門(mén)類(lèi)設置上皆為全省之最。此外，協(xié)和骨科醫院實(shí)際開(kāi)放床位有500余張，每年開(kāi)展手術(shù)10000余臺，年門(mén)診量20萬(wàn)余人次，已相當于一個(gè)市級醫院的規模。很難想象，當地還能再產(chǎn)生堪與協(xié)和匹敵的腫瘤和骨科民營(yíng)醫院，區域市場(chǎng)事實(shí)上已被公立醫院壟斷。

　　鄭州的情況也與之類(lèi)似：鄭州市中心醫院皮膚病醫院的年門(mén)診量已經(jīng)達到18萬(wàn)人次，日門(mén)診量占整個(gè)醫院門(mén)診量的1/10。鄭州市第二人民醫院眼科醫院已有16個(gè)亞專(zhuān)業(yè)，500張床位，門(mén)診量已經(jīng)占到全院的近1/3。

　　近年來(lái)，國家衛計委多次提出控制公立大醫院規模過(guò)快擴張，為民營(yíng)醫院讓路。打著(zhù)發(fā)展專(zhuān)科的旗號似乎可以輕而易舉繞開(kāi)禁令，如果這樣的做法被更多公立醫院仿效，民營(yíng)醫院的發(fā)展前景怎不令人擔憂(yōu)？！