藥價(jià)虛高的問(wèn)題一直為百姓所詬病。近日湖南省在政府主導的藥品招標采購中，政府聘請專(zhuān)家大幅“砍價(jià)”，本意是擠掉藥價(jià)虛高的水分，卻引發(fā)藥企“上訪(fǎng)”、圍堵專(zhuān)家、“報復棄標”等風(fēng)波。

　　在這場(chǎng)“沒(méi)有硝煙的戰爭”中，政府與企業(yè)有多少博弈，背后有多少較量？如何不讓百姓“躺著(zhù)中槍”？新華社記者展開(kāi)調查。

　　藥價(jià)被“砍”藥企肉疼，招標多少風(fēng)波？

　　近期，湖南省由政府主導的藥品招標采購中，聘請60名專(zhuān)家對藥品進(jìn)行“砍價(jià)”，來(lái)自全國的3000多家企業(yè)展開(kāi)“PK”。專(zhuān)家報的部分產(chǎn)品價(jià)格比企業(yè)報價(jià)低20%，有的產(chǎn)品降了50%。

　　湖南省衛計委黨組書(shū)記詹鳴說(shuō)，目前湖南省擬中標藥品1.1萬(wàn)個(gè)左右。預計2015年全省公立醫院可為患者減少藥費20億元。

　　湖南省藥品集中采購辦公室副主任胡茹珊說(shuō)，在專(zhuān)家議價(jià)之前，省衛計委給專(zhuān)家傳遞了議價(jià)原則：對于必需藥、基藥不大幅降價(jià)，保證藥品的正常生產(chǎn)供應。

　　然而，專(zhuān)家“砍價(jià)”，藥企“肉疼”。針對此事，百余家藥企上訪(fǎng)抗議，還有藥企圍堵專(zhuān)家，集體“報復性”棄標。

　　湖南某藥企代表李才說(shuō)，藥品報價(jià)本就低于政府指導價(jià)，還被專(zhuān)家砍掉一半，讓人心寒。有觀(guān)點(diǎn)認為，此次藥品招標中存在“唯低價(jià)中標”思維，埋下藥品安全隱患。作為醫藥企業(yè)的行業(yè)性組織，中國藥促會(huì )“炮轟”湖南藥品招標，稱(chēng)其“違背國家質(zhì)量?jì)?yōu)先、價(jià)格合理的招標原則。”

　　湖南省衛計委黨組書(shū)記詹鳴回應稱(chēng)，目前招標藥品基本可以滿(mǎn)足臨床需求。從本輪藥價(jià)降幅來(lái)看，基本藥物降幅最小，其中最低降幅僅0.02%，臨床必需用藥降幅較小，降價(jià)幅較大的是輔助藥和仿制藥，部分輔助藥降價(jià)30%左右。

　　入門(mén)幾道檻，藥價(jià)翻幾番

　　藥品招標，從企業(yè)到百姓手中要經(jīng)過(guò)幾道門(mén)檻？背后有多少潛規則？為何砍價(jià)會(huì )導致企業(yè)如此抗議？

　　記者走訪(fǎng)一些醫院后發(fā)現，藥品兩極分化狀況明顯：一方面，高價(jià)藥層出不窮；另一方面，低價(jià)藥難尋。幾毛錢(qián)的維生素D、3元多一支的心血管病常用藥西地蘭等在醫院“一藥難求”。

　　群眾在醫院買(mǎi)平價(jià)藥難的背后，是醫院藥品采購、銷(xiāo)售亂象多：

　　——進(jìn)口藥價(jià)格虛高。進(jìn)口藥品中的專(zhuān)利藥，在我國屬于單獨定價(jià)品種，在政策保護下，一些外企不受政府指導價(jià)的“指揮”，趁機亂要價(jià)，并通過(guò)給回扣等方式，誘導醫生開(kāi)高價(jià)藥。

　　——“15%”加價(jià)法則。目前，部分醫院與藥企形成了“利益分配法”，即藥品成本加成法，在藥品成本價(jià)上加價(jià)15%進(jìn)入醫院銷(xiāo)售，這15%的收入是醫院和醫生的回扣。

　　媒體曾曝光四川一家公司生產(chǎn)的癌癥輔助藥蘆筍片，出廠(chǎng)價(jià)15.5元／瓶，在沒(méi)有參與湖南省藥品集中招標采購的情況下，藥品違規以185.2元／盒的價(jià)格出現在湖南省招投標平臺直接掛網(wǎng)采購，湘雅二醫院依照政府對蘆筍片的定價(jià)185.2元／瓶進(jìn)行采購，零售時(shí)順加15%即213元／瓶對外銷(xiāo)售。

　　——“終身提成制”。為誘導醫生開(kāi)處方，有醫藥代表給醫生“終身提成”。

　　2014年5月，長(cháng)沙爆出兒童生長(cháng)激素銷(xiāo)售黑幕：一些醫藥代表用高額回扣引誘兒科醫生濫開(kāi)兒童生長(cháng)激素，更有甚者還站在醫院的診室里監視醫生開(kāi)處方。隨后，長(cháng)沙衛生部門(mén)宣布立案調查此事，并責令醫院暫停兒童生長(cháng)激素的銷(xiāo)售使用。

　　從以上“潛規則”看出，藥品進(jìn)入政府招標目錄，再進(jìn)醫院，到患者手中要經(jīng)過(guò)三道檻：

　　首先，國家推行以省為單位的藥品集中采購，藥品進(jìn)入公立醫院的資格與價(jià)格由藥品集中招標采購決定。藥品參加以省為單位的藥品招投標采購并且中標后，才具備進(jìn)入公立醫院的資格。

　　其次，省級藥品招標采購，只確定進(jìn)入醫院的藥品品種、廠(chǎng)家等，而藥品進(jìn)入醫院，要看醫院是否采購，這得院領(lǐng)導同意。

　　第二，藥品進(jìn)了醫院，要醫生開(kāi)處方，藥品才能到患者手上。

　　知情人士透露，政府定的藥品指導價(jià)越高，藥企的中標價(jià)越高，醫院15%加價(jià)的收益越多，醫院也就更愿意采購高價(jià)藥；由于藥品銷(xiāo)量取決于醫生的處方行為，價(jià)格高、回扣大的藥，就受到醫生青睞。這就形成了一個(gè)高定價(jià)、大回扣的高價(jià)藥供應路徑。

　　最終，“羊毛出在羊身上”，為高價(jià)藥埋單的是老百姓。

　　擠掉高價(jià)藥“水分”須正本清源，藥品招標不能“一刀切”

　　這次藥品招標，更讓人關(guān)注的是：如何保障群眾用上廉價(jià)藥、安全藥？

　　首先，應完善政府藥品定價(jià)機制。從事醫藥領(lǐng)域投資的海虹控股公司新聞發(fā)言人陸揮建議，取消外資藥中非專(zhuān)利藥“超國民待遇”的定價(jià)政策，由物價(jià)部門(mén)解決外企藥品價(jià)格虛高問(wèn)題。鼓勵國企立足國內臨床需求，進(jìn)行原創(chuàng )藥研發(fā)。

　　其次，應改變醫院以藥養醫的格局，切斷藥企對于醫院、醫生的利益輸送。湖南省人民醫院副院長(cháng)向華等建議，建立適應醫療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，給予醫生尊重和理解，讓醫生的重心回歸到治病救人的本職工作上。

　　第三，完善藥品招投標體制，不搞“一刀切”。

　　曾任湖南省財政廳政府采購辦副主任的唐順元建議，政府主導的藥品招投標，應謹慎考量超低價(jià)中標企業(yè)，避免一些藥品“一招就沒(méi)”；采取綜合評議法，加大質(zhì)量權重，在評標時(shí)考察企業(yè)的“市場(chǎng)信譽(yù)記錄”，在一定程度上給信譽(yù)度高的藥廠(chǎng)更多機會(huì )。

　　專(zhuān)家建議，對于常用藥、低價(jià)藥，不能搞“唯低價(jià)中標”，應選定有實(shí)力和社會(huì )責任感的企業(yè)定點(diǎn)生產(chǎn)，從定價(jià)機制、醫保制度、稅收制度等方面，給予政策傾斜，保證企業(yè)生產(chǎn)供應廉價(jià)藥。