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心臟支架濫用現象調查:11年使用量增長(cháng)20多倍

2014-11-20 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:一些心臟支架生產(chǎn)企業(yè)的營(yíng)銷(xiāo)戰線(xiàn)更是直接到達醫生本人。個(gè)別醫院和醫生為追求經(jīng)濟利益,為一些不適宜做支架手術(shù)的患者植入了支架。一個(gè)支架帶給醫院、醫生的利潤究竟有多大,一些業(yè)內人士對此避而不談。
  小小的心臟支架,如同一把撐開(kāi)的傘,使心臟供血恢復暢通、生命得以延續。然而近年來(lái)在我國,這把“生命之傘”卻因濫用而備受詬病。
 
  使用增長(cháng)快,價(jià)格懸殊大
 
  因相對安全可靠、操作簡(jiǎn)便,心臟支架被廣泛應用于冠心病治療,但其使用量的過(guò)快增長(cháng)已引起普遍關(guān)注。
 
  心臟支架被濫用的比例究竟有多大,目前還存有爭議,但一些本不該使用支架的患者被植入支架,卻是包括我國在內的國際共性現象。2012年,在南京舉辦的相關(guān)國際會(huì )議上,美國、意大利等國的心臟病專(zhuān)家說(shuō),幾乎每個(gè)國家都存在這一情況,歐洲的比例為10%~15%,中國則更高。
 
 
  中國醫療外科植入專(zhuān)業(yè)委員會(huì )統計資料顯示,2008年之前的幾年,我國心臟介入支架手術(shù)每年增幅基本處于50%,2008年增幅才開(kāi)始放緩。2000年我國心臟介入手術(shù)僅2萬(wàn)例,2011年已增至40.8萬(wàn)例。
 
  受訪(fǎng)人士稱(chēng),支架使用量的增長(cháng),與我國心血管病發(fā)病率增長(cháng)有關(guān)。在我國,心腦血管疾病被稱(chēng)為癌癥之后的“第二殺手”,據衛生部門(mén)統計,目前全國心腦血管疾病患者已經(jīng)超過(guò)2.7億。隨著(zhù)患者群的擴大,心臟支架手術(shù)也越來(lái)越多。記者接觸到的北京一家醫院的醫生,每天要做二三十臺心臟支架手術(shù)。
 
  北京阜外醫院一位不愿透露姓名的醫生告訴記者,對心臟支架的手術(shù)費用,國家有明文規定,參與一次治療,主治醫生拿到手的診療費也就是數百元,其他醫護人員更少。但支架本身的價(jià)格就復雜了。記者在采訪(fǎng)中了解到,一個(gè)幾毫米大的支架,國產(chǎn)和進(jìn)口價(jià)格懸殊。不久前,山西一位患者術(shù)前被告知:國產(chǎn)支架的價(jià)格七八千元,進(jìn)口的數萬(wàn)元,兩者差別在于殘次率不同。誰(shuí)也不敢拿生命去賭,他最終還是選擇了進(jìn)口支架。
 
  近年來(lái),一些心臟支架生產(chǎn)企業(yè)的營(yíng)銷(xiāo)戰線(xiàn)更是直接到達醫生本人。個(gè)別醫院和醫生為追求經(jīng)濟利益,為一些不適宜做支架手術(shù)的患者植入了支架。一個(gè)支架帶給醫院、醫生的利潤究竟有多大,一些業(yè)內人士對此避而不談。
 
  支架使用有隱患,是否濫用難界定
 
  山西臨汾市58歲的患者孫慶平,這些天來(lái)輾轉幾家醫院、經(jīng)過(guò)幾位醫生問(wèn)診后,對于該不該做支架沒(méi)了主意:有醫生建議他不僅要做而且要盡快做,有醫生卻說(shuō)不用管、病情無(wú)大礙。
 
  記者接觸到的很多患者,都面臨類(lèi)似困惑。這種現象看似只是醫患信息不對稱(chēng)的結果,實(shí)際上卻是對醫生醫術(shù)、執業(yè)理念和醫德的考量。
 
  “心臟支架手術(shù)是治療冠心病的有效手段,但術(shù)后一般都要配套服用抗凝藥物,這類(lèi)藥物有引起出血的可能;支架本身也能造成血管堵塞,而且一旦植入就取不出來(lái),給患者帶來(lái)的壓力與不便是伴隨其后的。”山西省心腦血管醫院一位專(zhuān)家說(shuō)。
 
  據介紹,為將副作用降到最小,目前國際醫學(xué)界已經(jīng)研制出一種可吸收的支架。但如何減少不必要的支架使用,仍是很多國家都面臨的難題。
 
  受訪(fǎng)人士認為,由于涉及誰(shuí)來(lái)判定、判定標準等問(wèn)題,支架是否濫用較難界定。“手術(shù)需要配合造影同時(shí)進(jìn)行,患者是否需要使用支架、使用幾個(gè),都需要醫生在極有限的時(shí)間里做出判斷。而這起著(zhù)決定性作用的極有限時(shí)間,對醫生的醫德、醫術(shù)是個(gè)嚴峻考驗。
 
  除了醫術(shù)高低之外,不同的醫生理念也不同。有的醫生認為需要大修,有的認為能使它運行就可以,到底哪個(gè)是對的,是否存在矯枉過(guò)正,不好下結論。由于這些問(wèn)題太專(zhuān)業(yè),病人本人更是無(wú)法判斷。在這種情況下,擴大支架使用范圍的現象也存在,我國竟然出現一個(gè)患者被植入七八個(gè)心臟支架的案例。
 
  山西醫科大學(xué)第一醫院心內科專(zhuān)家呂濟源介紹,過(guò)去的醫學(xué)認為,患者血管狹窄達到70%就需要放支架,隨著(zhù)醫學(xué)發(fā)展,人們發(fā)現血管彈性存在個(gè)體差異,有人即使狹窄到了80%,心臟也不缺血,并不需要放支架。
 
  山西省衛生廳專(zhuān)家劉洋介紹,西醫取向過(guò)度追求精細、探源、機械的特點(diǎn)已經(jīng)引起國際醫學(xué)界反思,目前更加關(guān)注從整體、宏觀(guān)上對癥治療。很多實(shí)例也證明,一些冠心病患者完全可以通過(guò)改變生活方式和行為嗜好等來(lái)緩解病情,如果適應癥不明顯,他們根本不需要在心臟內安放支架。
 
  多措并舉,嚴格管控
 
  受訪(fǎng)人士表示,隨著(zhù)一系列管控辦法的實(shí)施,我國心臟支架濫用已經(jīng)呈現下降勢頭,使用也更加規范,但治本仍需不遺余力。
 
  從2007年至今,衛生部相繼出臺多個(gè)心血管介入診斷技術(shù)相關(guān)管理辦法,對實(shí)施心臟支架手術(shù)的醫療機構、醫務(wù)人員和介入診斷項目實(shí)施“三準入”。辦法明確要求,各省級衛生行政部門(mén)要將取得資質(zhì)的醫療機構和醫師名單向全社會(huì )公布,并報衛生部備案,定期組織考核評估。對不符合要求的,及時(shí)取消資質(zhì)并向社會(huì )公布。
 
  “在三方資質(zhì)上做出嚴格限制,一定程度上有利于心臟支架手術(shù)的質(zhì)量安全保障,實(shí)效也很明顯。”劉洋認為,對心臟支架使用的有效管控,治本之策還要加強醫療從業(yè)人員的人文教育。醫學(xué)如果專(zhuān)注于具體的操作領(lǐng)域而忽視了對患者病情的全面分析,將會(huì )消減整個(gè)社會(huì )對醫學(xué)界的信任,目前相關(guān)課程設置在我國醫學(xué)院校普遍缺失,應引起重視。
 
 
  還有受訪(fǎng)人士建議,參照發(fā)達國家的做法,對安放支架制訂更加嚴格、更加具體的標準。如新加坡對支架的醫保報銷(xiāo)有嚴格的規定,超過(guò)3個(gè)支架醫保部門(mén)則不予報銷(xiāo),實(shí)施手術(shù)的醫生還要向專(zhuān)門(mén)機構陳述理由。南京目前已經(jīng)引入了國際最新的支架使用判斷標準,通過(guò)測試患者血流準確判斷一個(gè)人心肌是否正常。當地一家醫院使用這一標準后,放支架的病人減少了1/3。不過(guò),目前國內引入這一標準的醫院僅有上百家,測試費用也較高,做一次需要上萬(wàn)元,醫保報銷(xiāo)部分約不到1/6,很多患者還是難以承受。
 
  此外,業(yè)內人士呼吁使用國產(chǎn)支架,降低患者就醫負擔。心臟支架技術(shù)需要較大的研發(fā)和推廣成本,國外產(chǎn)品目前壟斷市場(chǎng),價(jià)格居高不下。一些醫學(xué)專(zhuān)家建議,政府在鼓勵研發(fā)、加大資金投入的同時(shí),要進(jìn)一步提高技術(shù)門(mén)檻、制定更高標準的質(zhì)量管理條例。國產(chǎn)支架的競爭力提高了,患者和國家的醫藥負擔也將有所減輕。
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