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糖化血紅蛋白診斷糖尿病的適用性與局限性

2018-01-31 來(lái)源:醫脈通內分泌科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:HbA1c作為反映慢性血糖水平的穩定指標,可提供關(guān)于疾病存在和嚴重程度的更準確信息,具有傳統血糖診斷無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)。

 近年來(lái),美國糖尿病學(xué)會(huì )和世界衛生組織先后提出,將糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%作為糖尿病的診斷標準之一。HbA1c作為反映慢性血糖水平的穩定指標,可提供關(guān)于疾病存在和嚴重程度的更準確信息,具有傳統血糖診斷無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)。但HbA1c本身存在某些不足:其受多種因素的影響,如年齡,種族,某些疾病狀態(tài)等;應用HbA1c篩查糖尿病時(shí)存在高特異性和低敏感性的矛盾。故HbA1c作為糖尿病診斷標準進(jìn)行推廣,首先要了解其適用性和局限性。

 
診斷切點(diǎn)有年齡特異性
 
現已證實(shí)年齡是HbA1c的獨立影響因素,在非糖尿病患者,HbA1c隨年齡的增加而增加。亦有報道顯示以HbA1c≥6.5%作為糖尿病篩查的統一診斷切點(diǎn),并不適合于所有年齡段的人群。但是否需要采取年齡特異性的診斷切點(diǎn)篩查糖尿病,目前尚未見(jiàn)相關(guān)報道。
 
作者以糖耐量試驗(OGTT)作為糖尿病診斷的金標準,分析了2608例糖尿病高危人群HbA1c的診斷效價(jià),結果發(fā)現HbA1c診斷糖尿病具有年齡特異性:在低齡人群,HbA1c的診斷切點(diǎn)低,診斷敏感性高;而在高齡人群,HbA1c表現為高的診斷切點(diǎn)和低的診斷效率;這種年齡特異性診斷標準與統一的HbA1c≥6.5%標準比較,具有更高的糖尿病檢出率及診斷敏感性和診斷一致性。但同時(shí)發(fā)現,年齡特異性HbA1c標準額外診斷的糖尿病人群與OGTT診斷的人群并不重合。
 
為了探討年齡特異性HbA1c標準新篩查出的糖尿病患者是否具有“需要診斷的必要”,作者等進(jìn)一步分析了這一部分糖尿病患者并發(fā)其他代謝紊亂的情況。分析發(fā)現額外診斷的糖尿病患者具有更高的合并其他代謝紊亂的風(fēng)險,在一定程度上顯示了年齡特異性HbA1c標準的診斷價(jià)值。但研究結果也顯示了HbA1c對糖尿病前期和老年糖尿病的診斷效價(jià)不佳,為了彌補HbA1c這一診斷的缺陷,作者嘗試將HbA1c與其他血糖指標聯(lián)合,以期提高HbA1c的診斷效價(jià)。結果顯示,聯(lián)合OGTT2h血糖可明顯提高HbA1c診斷糖尿病前期和老年糖尿病的效價(jià),但若以OGTT為金標準,OGTT2h血糖+HbA1c的診斷效價(jià)并沒(méi)有超越OGTT2h血糖本身。故認為糖尿病的篩查目前仍以OGTT為主。
 
不適宜診斷繼發(fā)糖尿病
 
新近報道顯示,HbA1c并不適用于某些疾病狀態(tài)患者的糖尿病篩查,如貧血及急性冠脈綜合征患者。為此,作者探討了HbA1c是否適用于甲亢繼發(fā)糖尿病患者的篩查。結果顯示HbA1c診斷甲亢繼發(fā)性糖尿病具有很高的漏診率;且這一部分被漏診的糖尿病患者與同時(shí)符合OGTT和HbA1c標準的患者在體成分和代謝特征上并無(wú)明顯差別。因此HbA1c可能不適用于甲亢繼發(fā)性糖尿病的篩查,是否適合其他繼發(fā)性糖尿病的篩查亦須探討。
 
結語(yǔ)
 
HbA1c診斷糖尿病尚存在局限性:HbA1c診斷糖尿病的切點(diǎn)存在年齡特異性;其診斷老年糖尿病、甲亢繼發(fā)性糖尿病敏感性低;亦不適合用于糖尿病前期篩查。由此認為HbA1c作為糖尿病診斷標準推廣時(shí)需要注意上述局限性。
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