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你的老年糖尿病患者,降糖“火候”把握的怎樣?

2018-01-30 來(lái)源:醫脈通內分泌科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:根據發(fā)表于《糖尿病、肥胖與新陳代謝》上的一項研究,有相當比例的老年2型糖尿病患者存在過(guò)度治療的問(wèn)題,這有可能帶來(lái)不良結局。
根據發(fā)表于《糖尿病、肥胖與新陳代謝》上的一項研究,有相當比例的老年2型糖尿病患者存在過(guò)度治療的問(wèn)題,這有可能帶來(lái)不良結局。
 
對于伴有較長(cháng)2型糖尿病和心血管并發(fā)癥病史的老年患者,嚴格的血糖控制并未證實(shí)獲益性。此外,對于許多預期壽命有限的老年人,即使有獲益也可能被低血糖風(fēng)險抵消?;诖?,多個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì )指南建議老年人血糖指標應該寬松。
 
不過(guò),根據一項納入319例老年2型糖尿病患者(≥70歲)荷蘭研究,大約20%的老年患者存在過(guò)度治療。研究人員表示,雖然樣本數量較少,但本研究確實(shí)給出一個(gè)老年2型糖尿病患者存在過(guò)度治療的信號。醫務(wù)人員應放棄“一刀切”的標準,認識到降糖治療帶來(lái)的利弊。
 
過(guò)度治療很常見(jiàn),往往會(huì )造成傷害
 
荷蘭研究人員對5個(gè)基層醫療中心的老年人糖尿病患者治療情況進(jìn)行了調查。研究人員注意到,在荷蘭85%的糖尿病患者接受全科醫生的治療。根據2013年荷蘭全科學(xué)會(huì )指南,70歲及以上糖尿病患者的治療目標如下:僅接受生活方式改善或二甲雙胍單藥治療的患者,HbA1c應≤7%(53mmol/mol);對于糖尿病病程<10年且除二甲雙胍外還接受其他降糖藥物治療的患者,HbA1c應≤7.5%(58mmol/mol);對于糖尿病病程≥10年的糖尿病患者,HbA1c應≤8.0%(64mmol/mol)。
 
研究人員對1002例2型糖尿病患者的初級護理電子記錄進(jìn)行了分析,其中包括319例年齡≥70歲的老年糖尿病患者。“達標”“過(guò)度治療”和“治療不足”的定義如下:
 
如果HbA1c目標為<7%:過(guò)度治療無(wú)降低界限值,達標為HbA1c<7%,治療不足為HbA1c>7%;如果HbA1c目標為<7.5%:HbA1c≤7%則為過(guò)度治療,7%<HbA1c≤7.5%為達標,治療不足為HbA1c>7.5%;如果HbA1c目標為<8.0%,HbA1c≤7%則為過(guò)度治療,7%<HbA1c≤8.0%為達標,治療不足為HbA1c>8.0%。
 
研究人員評估后表示,在319例70歲及以上的患者中有165例(約占1/2)HbA1c應該>7%??傮w而言,64例患者存在過(guò)度治療,約占165例老年患者的40%。約占70歲或以上所有參與者的20%。
 
在這些過(guò)度治療的患者中,低血糖發(fā)生率為20.3%,跌倒事故發(fā)生率約為30%。
 
研究人員表示,老年2型糖尿病患者的個(gè)性化治療并不常見(jiàn),大量老年糖尿病患者可能存在過(guò)度治療現象并由此帶來(lái)不良結局。為防止過(guò)度治療,重新定義降低HbA1c的界限可能有幫助。
 
借鑒思考
 
回顧近30年我國多次全國糖尿病流行病學(xué)調查數據,在糖尿病總患病率增加的同時(shí),老年人群患病率也明顯增加。對于老年糖尿病患者制定個(gè)性化控制目標的意義在于獲得最大利益和最小風(fēng)險。我國老年糖尿病診療措施專(zhuān)家共識(2013)指出,老年患者實(shí)際情況差異很大,應在全面評估的基礎上,遵循個(gè)體化原則,選擇不同的控制標準,可參考如下分層:
 
(1)HbAlc<7.5%:適用于預期生存期>10年、較輕并發(fā)癥及伴發(fā)疾病,有一定低血糖風(fēng)險,應用胰島素促泌劑類(lèi)降糖藥物或以胰島素治療為主的2型和1型糖尿病患者。
 
(2)HbAlc<8.0%:適用于預期生存期>5年、中等程度并發(fā)癥及伴發(fā)疾病,有低血糖風(fēng)險,應用胰島素促泌劑類(lèi)降糖藥物或以多次胰島素注射治療為主的老年糖尿病患者。
 
(3)HbAlc<8.5%:如有預期壽命<5年、完全喪失自我管理能力等情況,HbA1c的控制標準可放寬至<8.5%,尚需避免嚴重高血糖(>16.7mmol/L)引發(fā)的糖尿病急性并發(fā)癥和難治性感染等情況發(fā)生。消除糖尿(血糖水平<11.1mmol/L)是老年糖尿病患者治療的一個(gè)重要目標,有利于改善高血糖滲透性利尿(引起血容量減少,夜尿多等)和營(yíng)養負平衡(尿糖排出)。
 
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