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NEJM:STAMPEDE研究力證減重手術(shù)療效優(yōu)于單純藥物治療

2018-01-29 來(lái)源:醫脈通內分泌科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:STAMPEDE研究顯示,對于2型糖尿病控制不佳的肥胖患者,胃旁路手術(shù)和袖套式胃切除術(shù)兩種減重手術(shù)方案的治療效果均優(yōu)于單純強化藥物治療。
STAMPEDE研究顯示,對于2型糖尿病控制不佳的肥胖患者,胃旁路手術(shù)和袖套式胃切除術(shù)兩種減重手術(shù)方案的治療效果均優(yōu)于單純強化藥物治療。這項隨訪(fǎng)3年的研究結果3在A(yíng)CC年會(huì )上公布,同時(shí)在線(xiàn)發(fā)表于《新英格蘭雜志》(NewEnglandJournalofMedicine)。
 
研究將納入的150例患者隨機分為3組:?jiǎn)渭儚娀幬镏委?、強化藥物治?Roux-en-Y胃空腸旁路術(shù)和強化藥物治療+袖套式胃切除術(shù)。強化藥物治療主要包括教育、生活方式改變和服用胰島素增敏劑、GLP-1受體激動(dòng)劑、磺脲類(lèi)藥物以及多次胰島素注射?;颊叩幕€(xiàn)糖尿病血紅蛋白(HbA1c)水平為9.3%,糖尿病病史8年以上,血糖控制不理想,正在使用的降糖藥物≥3種,正在使用的心血管藥物≥3種?;颊叩哪挲g分布在41~57歲,輕度至中度肥胖,68%為女性。
 
主要終點(diǎn)是HbA1c達標(≤6%),低于美國糖尿病學(xué)會(huì )推薦的HbA1c達標≤7%。隨訪(fǎng)3年后的結果顯示,單純強化藥物治療組、胃空腸旁路術(shù)組和袖套式胃切除術(shù)組的患者達標率分別為5%、37.5%(P<0.001)和24.5%(P=0.01)。相比單純藥物治療組,兩個(gè)手術(shù)治療組患者的BMI、腰圍、甘油三酯和HDL膽固醇等多項代謝指標得到更明顯的改善。
 
兩個(gè)手術(shù)治療組患者的降壓藥和降脂藥使用劑量也顯著(zhù)減少。在隨訪(fǎng)第3年,手術(shù)治療組僅有5%~10%的患者需要使用胰島素治療,而單純藥物治療組達55%。
 
此外,研究人員還測定了患者的尿白蛋白水平以評估其腎臟功能。結果顯示,盡管已減少使用腎素-血管緊張素系統阻斷劑,但手術(shù)治療組的蛋白尿仍得到改善,這表明減重手術(shù)可能在防止腎實(shí)質(zhì)進(jìn)一步損傷中起到作用。
 
主要研究者、美國克利夫蘭診所減重和代謝研究所外科教PhilipSchauer博士表示,以3年為觀(guān)察期,兩種手術(shù)方案的維持治療效果明顯優(yōu)于常規強化藥物治療。盡管單純藥物治療組在第1年里能夠使血糖控制得到初步改善(HbA1c從9.5%降至7.5%),但在第3年患者的HbA1c水平幾乎重新回到基線(xiàn)水平(從7.5%恢復至8.4%)。相比之下,手術(shù)治療組患者HbA1c水平降幅始終穩定維持在2.5%(基線(xiàn)9.3%,3年后胃空腸旁路術(shù)組6.7%,袖套式胃切除術(shù)組7.0%)。
 
關(guān)于不同減重手術(shù)術(shù)式的獲益問(wèn)題,博士指出,胃旁路手術(shù)和袖套式胃切除術(shù)是腹腔鏡手術(shù)的常用術(shù)式,盡管從本次研究結果上看兩種術(shù)式的獲益有差異,如胃空腸旁路術(shù)組的體重減輕幅度、HbA1c降低幅度和藥物劑量減少幅度均高于袖套式胃切除術(shù)組,但本次研究的主要目的是比較手術(shù)治療和藥物治療,因而不足以證實(shí)這種術(shù)式間的療效差異是否真實(shí)存在。
 
另外博士認為,胃旁路手術(shù)在國際上有日益普及的趨勢,基于本次研究結果,在對糖尿病患者尤其是晚期糖尿病患者的療效上,胃旁路手術(shù)是更好的選擇。袖套式胃切除術(shù)也不錯,也能明顯降低HbA1c水平,但缺點(diǎn)在于復發(fā)率較高,這可能與袖套式胃切除術(shù)在體重減輕幅度上不及胃旁路手術(shù)有關(guān),畢竟本次研究中,體重減輕是血糖控制得到改善的最主要原因。
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