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站在十字路口,甲狀腺癌何去何從?

2018-01-25 來(lái)源:醫脈通內分泌科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:全國腫瘤登記中心的數據顯示,我國甲狀腺癌將以每年20%的速度持續增長(cháng),已成為目前發(fā)病率增長(cháng)最快的實(shí)體腫瘤。
近年來(lái),甲狀腺癌成為醫學(xué)界和社會(huì )廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)話(huà)題。全國腫瘤登記中心的數據顯示,我國甲狀腺癌將以每年20%的速度持續增長(cháng),已成為目前發(fā)病率增長(cháng)最快的實(shí)體腫瘤。

生存現狀

1女性發(fā)病率高于男性
 
根據全國255個(gè)腫瘤登記處提供的腫瘤發(fā)病、死亡數據顯示,2013年全國甲狀腺癌新發(fā)病例數估計為14.39萬(wàn)例,死亡病例0.65萬(wàn)例。
 
全國甲狀腺癌發(fā)病率為10.58/10萬(wàn)(其中男性為5.12/10萬(wàn),女性為16.32/10萬(wàn)),中標發(fā)病率為8.82/10萬(wàn),世標發(fā)病率為7.67/10萬(wàn),男女發(fā)病率之比為1∶3.2。
 
2城市發(fā)病率高于農村
 
全國城市和農村地區的甲狀腺癌發(fā)病率分別為15.03/10萬(wàn)和5.41/10萬(wàn),城市地區的中標發(fā)病率為農村地區的2.57倍。
 
全國甲狀腺癌死亡率為0.48/10萬(wàn)(其中男性0.33/10萬(wàn),女性0.63/10萬(wàn)),中標死亡率為0.33/10萬(wàn),世標死亡率為0.32/10萬(wàn)。全國城市和農村地區的甲狀腺癌死亡率分別為0.57/10萬(wàn)和0.38/10萬(wàn),城市地區的中標死亡率為農村地區的1.41倍。

3甲狀腺乳頭狀癌最常見(jiàn)
 
甲狀腺癌主要的病理類(lèi)型有乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌和間變性癌。甲狀腺淋巴瘤和肉瘤非常少見(jiàn)。255個(gè)登記處提供的腫瘤發(fā)病數據顯示,甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌最主要的病理類(lèi)型,占89.9%。其次是腺癌(占1.8%)和髓樣癌(占0.3%),其他病理類(lèi)型占7.9%。
 
危險因素
 
全國腫瘤登記中心2010年的數據顯示,2010年我國甲狀腺癌新發(fā)病例數僅為5.4萬(wàn)例,世標發(fā)病率為3.23/10萬(wàn)。僅3年時(shí)間,我國甲狀腺癌發(fā)病率增長(cháng)137%,是什么導致了甲狀腺癌增長(cháng)如此迅速呢?

1甲狀腺癌篩查
 
2011年韓國開(kāi)展的一項針對全國19歲以上成人進(jìn)行的甲狀腺癌篩查,當年即診斷為甲狀腺癌的患者數達40000例,是1993年的15倍,韓國即成為全球甲狀腺癌發(fā)病率最高的國家,學(xué)術(shù)界將該現象稱(chēng)為甲狀腺癌“海嘯”。
 
這種現象也出現在中國,甲狀腺癌的發(fā)病率快速升高,可能是由于無(wú)癥狀人群頭頸部超聲篩查的大規模推廣帶來(lái)的過(guò)度診斷所致,而非甲狀腺癌本身發(fā)病率的增高。

2放射線(xiàn)輻射
 
除了過(guò)度診斷導致甲狀腺癌的發(fā)病率增高外,放射線(xiàn)輻射是目前唯一確定的甲狀腺癌危險因素,如原子彈爆炸、前蘇聯(lián)切爾諾貝利核泄漏事故、日本福島核泄漏等災難性事件等。另外兒童期接觸診斷性放射線(xiàn)檢查與成年后甲狀腺癌發(fā)病、既往頭頸部放射性接觸史與甲狀腺癌的發(fā)病均存在關(guān)聯(lián)。
 
3家族史
 
約5%的甲狀腺癌患者有同種類(lèi)型甲狀腺癌家族史B“。通常在乳頭狀癌中,家族性非髓性甲狀腺癌最常見(jiàn),約占所有乳頭狀癌發(fā)病的6.2%~10.5%。家族性的甲狀腺癌通常比散在發(fā)生的甲狀腺癌預后差。甲狀腺癌也可見(jiàn)于基因存在某些缺陷者,比如乳頭狀癌可見(jiàn)于家族性腺瘤性息肉病,多發(fā)性?xún)确置谙倭?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.gunswipe.com/tnbpd/tnblx/2x/" target="_blank">2型以及其亞型Gardner’s綜合征患者中。

4攝人碘過(guò)量與不足
 
碘過(guò)量與不足均有可能導致甲狀腺癌的高發(fā),過(guò)量的碘攝人可能與甲狀腺乳頭狀癌的增長(cháng)有關(guān),碘缺乏可能與濾泡性癌的高發(fā)有關(guān)系。強化食品中的碘攝人與甲狀腺癌的患病未發(fā)現統計學(xué)上的關(guān)聯(lián)。

5BMI及肥胖
 
有研究表明,肥胖者或代謝性疾病患者體內的胰島素抵抗或高胰島素血癥能夠誘導甲狀腺癌的發(fā)生。
 
患者管理
 
現今,甲狀腺癌的治療需要多學(xué)科團隊包括內分泌、外科、影像和腫瘤、放射腫瘤醫師共同參與。
 
預后的治療方案選擇依據為如下幾點(diǎn):
 
患者的年齡(最重要)和一般身體情況——60歲以上的甲狀腺癌患者的預后較差;
 
病理類(lèi)型、分期、首發(fā)癥狀時(shí)腫瘤大小——分化良好的甲狀腺癌預后較好,腫瘤直徑較大分期較晚預后差;
 
MEN2患者——MEN2綜合征患者提示預后較差;
 
患者是新確診還是復發(fā)性疾病——復發(fā)性疾病預后較差。
 
1手術(shù)治療
 
乳頭狀癌和髓樣癌經(jīng)常根據FNA活檢的結果即確定出來(lái)。頸部轉移可在術(shù)前和術(shù)中被發(fā)現,對于特定的頸部區域的淋巴道需要整體切除,并保留非淋巴結構。
 
甲狀腺癌的手術(shù)治療的大體術(shù)式包括:
 
葉切除術(shù),切除甲狀腺癌受累的甲狀腺葉,對局部淋巴結進(jìn)行活檢,確定是否有轉移;
 
甲狀腺近全切除,切除大部分甲狀腺,保留很小一部分;
 
全甲狀腺切除術(shù),切除全部甲狀腺腺體;
 
淋巴切除術(shù),切除包含腫瘤細胞的頸部淋巴結。
 
2術(shù)后I-131治療
 
在甲狀腺癌外科治療后給予I-131治療,可以有效清除殘留甲狀腺組織和細胞級水平的甲狀腺微灶癌,防止腫瘤復發(fā)。文獻報道,甲狀腺癌手術(shù)切除后,復發(fā)率為35%,如術(shù)后配合核素治療,再加以較大劑量甲狀腺激素替代治療,其復發(fā)率可降至1%~2.5%,此方法稱(chēng)之謂甲狀腺癌“三階段”治療方案。
 
3TSH抑制治療
 
分化型甲狀腺癌(DTC)包括乳頭狀癌和濾泡狀癌,這類(lèi)癌細胞膜表面有TSH受體表達,甲狀腺刺激素(TSH)與TSH受體結合后,可以刺激甲狀腺癌組織復發(fā)和增生。
 
高危組推薦終生服用L-T4。
 
低危組可在術(shù)后5年內服用L-T4,并嚴密隨訪(fǎng),5年后若無(wú)復發(fā),可將L-T4調整為生理需要量,維持TSH在正常范圍內即可。
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